退變性脊柱側(cè)彎的防治

脊者，人之柱也。在現(xiàn)實(shí)生活中，人們常常稱(chēng)一個(gè)組織或集體的重要力量為中流砥柱。在人體中，脊柱就是中流砥柱，總是在承擔(dān)“不能承受之重”。

通俗地說(shuō)，把人體比喻為房子，那脊柱就是房子的立柱，起著支撐、負(fù)重的重要作用。隨著年齡的增長(zhǎng)，房子會(huì)慢慢變舊，柱子也會(huì)慢慢地不堪重負(fù)，變得歪歪扭扭。這時(shí)候各種各樣的癥狀就會(huì)出現(xiàn)了，影響脊柱健康的主要疾病是退行性病變，它直接影響了老年人的生活質(zhì)量和生活狀態(tài)。

脊柱側(cè)彎的定義

脊柱側(cè)彎，顧名思義，就是脊柱向側(cè)方彎曲。正常人的脊柱從正面看是直的，脊柱側(cè)彎患者的脊柱則呈“C”形或者“S”形彎曲。

退變性脊柱側(cè)彎屬于成年人側(cè)彎，是指在骨骼發(fā)育成熟后由于脊柱退行性變而引起的側(cè)彎畸形，是一個(gè)緩慢的病變過(guò)程，其側(cè)彎角度大于10°，通常小于40°，又稱(chēng)老年性脊柱側(cè)彎。

退變性脊柱側(cè)彎與年齡相關(guān)，主要發(fā)病于50歲以后的人群，較少發(fā)生于40歲以前。研究顯示，出現(xiàn)退變性脊柱側(cè)彎的平均年齡為62.1歲，發(fā)病率分布為：45歲以下為2%，45～59歲為6%，60歲以上為15%。

女性多見(jiàn)與女性絕經(jīng)后內(nèi)分泌激素改變有關(guān)，男女發(fā)病率比例為1∶2。絕經(jīng)期女性易發(fā)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折及椎體楔形變，導(dǎo)致椎體不對(duì)稱(chēng)性負(fù)荷， 易向脊柱側(cè)彎進(jìn)展 。

退變性脊柱側(cè)彎癥狀要重視

嚴(yán)重的退變性脊柱側(cè)彎外觀上有顯著的畸形，極容易識(shí)別。輕度的退變性脊柱側(cè)彎診斷需要仔細(xì)認(rèn)真地觀察和測(cè)量，常見(jiàn)的主要癥狀有：

1.腰痛：腰痛往往是退變性脊柱側(cè)彎最主要的癥狀，也是最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，坐位及站立行走時(shí)疼痛加重，翻身活動(dòng)或蹲起時(shí)疼痛加重，但平臥位時(shí)多可緩解，癥狀嚴(yán)重而持續(xù)時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

2.脊柱側(cè)彎：患者的脊柱側(cè)彎多發(fā)生在腰部或胸腰段，既可向左彎也可向右彎。臨床上懷疑退變性脊柱側(cè)彎時(shí)，同樣需要常規(guī)拍攝站立位脊柱全長(zhǎng)X線片。

3.神經(jīng)根受壓癥狀：患者表現(xiàn)為單側(cè)下肢或雙下肢疼痛、麻木、無(wú)力等，部分病人會(huì)出現(xiàn)大小便障礙。

4.神經(jīng)源性跛行：系由于多節(jié)段的腰骨性椎管狹窄所致，表現(xiàn)為病人在不走路的時(shí)候沒(méi)有明顯的不適，但一走路患病下肢就會(huì)出現(xiàn)酸脹不適感，以致不得不停下來(lái)休息，休息一段時(shí)間后這種不適感消失，又可以繼續(xù)走路。

隨著人口的老齡化及對(duì)健康的關(guān)注，退變性脊柱側(cè)彎成為突出的醫(yī)療問(wèn)題。

雖然原則上來(lái)說(shuō)退變性脊柱側(cè)彎是一個(gè)自然老化過(guò)程，但是從現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，如果我們適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行功能鍛煉，早期干預(yù)，退變性脊柱側(cè)彎是至少能部分預(yù)防的疾病。

老話(huà)有言“站著說(shuō)話(huà)不腰疼”，雖是先秦時(shí)商鞅與景監(jiān)的戲謔，但專(zhuān)業(yè)的脊柱外科醫(yī)生卻說(shuō)這句話(huà)“放之四海而皆準(zhǔn)”。“能站著絕不坐著”才是對(duì)脊柱最好的保護(hù)。

另外坐姿不正、長(zhǎng)期背單肩包或其他先天性的原因，都有可能將脊柱引向彎路，其中坐姿不正是當(dāng)之無(wú)愧的“兇手”。因此老年人積極鍛煉身體預(yù)防疾病，保持正確的坐姿且不要久坐是預(yù)防的重中之重。

特別推薦中老年人游泳，而跑步、登山，甚至暴走，都是以損傷關(guān)節(jié)和脊柱為代價(jià)的。游泳時(shí)關(guān)節(jié)、骨頭和脊椎是不受力的，但肌肉能得到鍛煉。

此外適當(dāng)?shù)娘嬍潮热缍嘈┡Ｄ?、雞蛋、適量肉食，不建議長(zhǎng)期素食，容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，也容易發(fā)生側(cè)彎；補(bǔ)充鈣和維生素D，以及對(duì)骨密度做常規(guī)檢查都有助于避免退變性脊柱側(cè)彎。

退變性脊柱側(cè)彎癥需要?jiǎng)邮中g(shù)

對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，最關(guān)心的問(wèn)題莫過(guò)于是不是應(yīng)該做手術(shù)？

退變性脊柱側(cè)彎一般采取保守治療，即非手術(shù)治療，常見(jiàn)的包括理療、體操療法、石膏、支具等。

一般來(lái)說(shuō)，如果老年人的脊柱側(cè)彎不是很?chē)?yán)重，癥狀較輕，病情穩(wěn)定，可先保守治療，主要還是保養(yǎng)。因?yàn)榧怪鶑澢倪^(guò)程是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，機(jī)體會(huì)慢慢地適應(yīng)，患者一般不會(huì)感到特別痛苦。當(dāng)患者癥狀加重或出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，影響生活質(zhì)量，且每年病情逐漸進(jìn)展，就要考慮手術(shù)治療。

過(guò)去考慮到退行性脊柱側(cè)彎的病人往往年紀(jì)較大，骨骼質(zhì)量不好，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、難度高，還需要植入鈦釘、夾板等內(nèi)固定，并發(fā)癥多。另外還可能并發(fā)各種內(nèi)科疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，有些醫(yī)生也認(rèn)為脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)，需要在脊柱上動(dòng)刀，是難度系數(shù)最高的骨科手術(shù)之一，被稱(chēng)為骨科“皇冠手術(shù)”。因此很多醫(yī)生也不敢做此類(lèi)手術(shù)，甚至拖延手術(shù)治療，結(jié)果使患者錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

手術(shù)的目的不是去矯正畸形，而是減壓、穩(wěn)定、平衡，以解除癥狀，阻止病情進(jìn)展。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，近來(lái)在退行性脊柱側(cè)彎的研究上有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，特別是浙江醫(yī)院楊永竑獲得浙江省自然科學(xué)基金的課題。經(jīng)過(guò)多年的探索和研究，從理論和技術(shù)上都有了創(chuàng)新和突破，使該手術(shù)針對(duì)性強(qiáng)，損傷小，效果好，并發(fā)癥少，且大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)在也有采用OLIF術(shù)側(cè)前方斜入路。此入路損傷小，在腰側(cè)部找一條通道，通到脊柱處做手術(shù)。這條通道的選取很有講究，可以盡量避免損傷到肌肉、神經(jīng)，且完全避開(kāi)內(nèi)臟和大血管，手術(shù)后遺癥和并發(fā)癥也就大大減少。一般適合單純性或較輕的退變性脊柱側(cè)彎。如果脊柱側(cè)彎合并有腰椎間盤(pán)突出癥、椎間管狹窄或嚴(yán)重側(cè)彎的，還是要選擇后入路手術(shù)方式。

總之，人體脊柱就好比房屋的承重墻，側(cè)彎就好比承重墻某個(gè)部位的部分磚塊質(zhì)量差，長(zhǎng)年累月被擠壓突出于墻壁外，雖然用錘子可以打掉突出的磚塊，并修整好看，實(shí)際上卻讓承重墻失去了進(jìn)一步的支撐，并沒(méi)有解決根本問(wèn)題。恢復(fù)椎間高度和脊柱曲度，減壓神經(jīng)根和穩(wěn)定脊柱，徹底阻斷側(cè)彎和退變的惡性循環(huán)，才能從根本上去除退變引起的神經(jīng)癥狀和腰背疼痛。