從運氣角度探討肺結核咯血的發病與出生日期的相關性

●欒伊涵 王燕青

五運六氣學說是古人探討自然變化的周期性規律及其對疾病影響的一門學問[1]。中醫學家方藥中先生曾指出：“五運六氣是中醫基本理論的基礎和淵源。”早在《黃帝內經》中就確立了“天人合一”的思想，強調了人的疾病與氣候環境的密切相關性，即疾病的發生與五運六氣及其氣候變化密切相關。《黃帝內經》中處處都論及五運六氣，七篇大論更是系統介紹運氣學說的專篇。《素問·寶命全形論》云：“人以天地之氣生，四時之法成”，認為人居天地之間，受天地之氣而生，天地之氣影響人體的生理活動。《靈樞·陰陽二十五人》按自然界五運六氣對人體的影響將人體分成不同體質[2]。《素問·五常政大論》中指出六氣司天在泉與自然界動物的胎孕生長及植物的氣味厚薄密切相關[3]。可見不同干支年份出生的人會有體質差異，其后天罹患何種疾病也會有一定的傾向。

結核病是由結核分歧桿菌復合群(MTBC)引起的傳染性疾病，肺結核指發生在肺實質的結核病。據2010年我國第五次結核病流行病學抽樣調查估計：結核病年發病例100萬，發病率為78/10萬。而咯血是肺結核的常見急癥之一，約有1/3的病人有咯血，多數病人為少量咯血，少數病人為大量咯血，且大量咯血可引起窒息、休克，嚴重威脅患者生命[4]。為此，筆者收集了青島地區近年來419例肺結核咯血患者的住院病歷，試圖從五運六氣理論的角度研究肺結核咯血的發病與出生日期的運氣的相關性。

1 一般資料

本研究對象均來源于2013年11月01日-2018年02月23日青島地區收治的肺結核咯血住院病例。納入標準：(1)出院第一診斷為肺結核咯血的患者；(2)青島地區發病的患者；(3)病案資料記錄完整，尤其是出生年月日。排除標準：同一患者因同種疾病反復住院者。最后篩選出符合標準的病例419例。

2 資料處理

2.1出生日期的干支轉化參照萬年歷，將出生日期的年、月、日轉換成干支紀年，再根據“天干化五運，地支化六氣”來推演五運六氣。

2.1.1 天干化五運 根據運氣理論，出生年份尾數為4的為甲年，尾數為5的為乙年……尾數為1的為辛年，尾數為2的為壬年，尾數為3的為癸年，依次類推。根據天干化五運：甲己化土，乙庚化金，丁壬化木，丙辛化水，戊癸化火。其中，每運又有太過和不及之分，陽干的甲、丙、戊、庚、壬為太過之年，陰干的乙、丁、己、辛、癸為不及之年[5]。例如2019年為己年，土運不及之年。

2.1.2 地支化六氣 主氣之六氣順序固定不變：即初之氣厥陰風木，從大寒至驚蟄；二之氣少陰君火，從春分至立夏；三之氣少陽相火，從小滿至小暑；四之氣太陰濕土，從大暑至寒露；五之氣陽明燥金，從秋分至立冬；終之氣太陽寒水，從小雪到大寒。客氣一年分為六步，按照司天、在泉的不同而改變。根據地支化六氣：子午年少陰君火司天，陽明燥金在泉；丑未年太陰濕土司天，太陽寒水在泉；寅申年少陽相火司天，厥陰風在泉；卯酉年陽明燥金司天，少陰君火在泉；辰戌年太陽寒水在天，太陰濕土在泉；巳亥年厥陰風木司天，少陽相火在泉。其中，司天之氣位于三之氣，在泉之氣位于終之氣，排列以三陰三陽(一陰二陰三陰、一陽二陽三陽)為序，首尾如環。

2.2出生日期的運氣相合分類為了全面準確地把握全年氣化特征，將運與氣結合起來進行分析，稱為運氣相合。根據中運與司天、在泉之氣的五行屬性的異同，將其分為運氣同化、運氣異化和平氣三類。其中，運氣同化包括天符、歲會、同天符、同歲會、太乙天符；運氣異化根據運與氣五行屬性的不同，視其生克關系，分為順化、天刑、小逆、不和；平氣則有歲運太過被司天之氣抑制、歲運不及得司天之氣相助、干德符三種[6]。根據運氣理論，天符、同天符、太乙天符、不和、小逆、天刑的年份氣候變化較劇烈，會發生疾病的流行；歲會、同歲會、順化、平氣之年氣候變化相對平和，疾病相對較少[7]。

3 統計方法

本研究數據是計數資料，采用描述性統計和卡方檢驗分析肺結核咯血患者在不同五運六氣時段出生的分布情況及差異性，所有數據用Excel表格進行分類處理后，由SPSS 23.0統計軟件分析完成。

4 結果

4.1咯血患者出生日期的五運、六氣分布情況

4.1.1 天干分布 結果發現：壬年>乙年>己年>庚年>甲年>丙年>戊年>辛年>癸年>丁年。其中，壬年出生者最多，丁年出生者最少，差異具有統計學意義(P<0.05)，見圖1。

4.1.2 歲運分布 結果發現：木運太過年>土運不及年>金運不及年>金運太過年>土運太過年>水運太過年>火運太過年>水運不及年>火運不及年>木運不及年。其中，木運太過年出生者最多，木運不及年出生者最少，差異具有統計學意義(P<0.05)，見圖2。

4.1.3 主氣、客氣分布 結果發現，出生在不同主氣時段的人數分布：陽明燥金>太陰濕土>太陽寒水>厥陰風木>少陽相火>少陰君火。其中，陽明燥金時段出生者最多，少陰君火時段出生者最少，且分布具有統計學意義(P<0.05)，見圖3。出生在不同客氣時段的人數分布：少陰君火>厥陰風木>少陽相火>太陽寒水>太陰濕土>陽明燥金。其中，少陰君火時段出生者最多，陽明燥金時段出生者最少，但差異不具有統計學意義(P>0.05)，見圖4。

4.1.4 司天、在泉分布 結果發現：少陰君火司天、陽明燥金在泉>少陽相火司天、厥陰風木在泉>陽明燥金司天、少陰君火在泉>厥陰風木司天、少陽相火在泉=太陰濕土司天、太陽寒水在泉=太陽寒水司天、太陰濕土在泉。其中，少陰君火司天、陽明燥金在泉年份的出生者最多，但差異不具有統計學意義(P>0.05)，見圖5。

4.2運氣相合分布結果發現，不同運氣相合的分布特點：小逆、不和、天刑組>天符、太乙天符、同天符組>順化、平氣組>同歲會、歲會組。即小逆、不和、天刑年的出生者最多，同歲會、歲會年的出生者最少。不平和組的發病率較平和組多，差異具有統計學意義(P<0.05)，見圖6、圖7。

5 討論

本研究共納入了419例真實完整的肺結核咯血患者的病案資料，對其出生日期的天干、歲運、司天在泉、主氣、客氣、運氣相合等各個運氣因素的分布差異進行了較全面的分析。首先，研究發現出生年歲為木運太過的壬年者，肺結核咯血的發病率最高。歲運主一年之氣，能反映全年天時的民病特點，以及年與年之間氣候、物候、疾病的差異[8]。根據運氣理論，歲木太過之年，木反侮金，可見燥氣來復，民病多在肺，較易發生咯血。其次，主氣為五之氣陽明燥金時段(包含秋分、寒露、霜降、立冬四個節氣)出生的人更易患咯血。此時陽明燥金主氣，氣候偏于涼燥，如遇客氣為陽明燥金，則燥氣傷肺，更易發生咯血。因此在木運太過之年，陽明燥金主氣時段，先天肺系稟賦不足者應加以預防。再次，不平和組的發病率更高。運氣相合將運與氣結合起來進行分析，相比針對單獨的五運六氣進行分析，更具說服力。很多學者也注意到運氣相合與疾病發生的關系，例如：劉忠第[9]等通過研究干支運氣與北京地區60年實際氣候變化的吻合性得出運氣相合模式推演的氣候變化與實際氣候變化吻合性比較一致；蘇穎[10]等通過分析異常氣候年與長春地區氣候及部分流行病發病規律，指出痢疾、麻疹、猩紅熱等5種流行病與運氣理論異常年份具有相關性。因此，雖然肺結核咯血的發病因素較多，但運氣影響亦不能忽視。

本研究僅從患者的出生日期著手，資料僅來源于青島地區的住院病案，故數量有限、樣本代表性不足、研究因素單一，存在一定的局限性。今后可增大樣本量，開展多地區、多因素對比研究，同時進一步加深自身對運氣學說的理解與認識，以期從研究結果中發現更多信息，以此來豐富發病與運氣的相關性研究。