泌尿外科腹腔鏡手術并發癥發生的原因及對策

房建華

（赤峰市寧城縣中心醫院 內蒙古 赤峰 024200）

腹腔鏡手術是門新發展起來的微創方式，也是未來臨床手術的發展趨勢，隨著臨床醫療技術的提高，使許多手術已經被腔內手術所代替，腹腔鏡手術的切口小、疼痛輕，為患者減輕了手術的痛苦。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院泌尿外科于2017年9月—2018年5月收治的需要進行手術治療的患者44例，其中包括男性患者37例，女性患者7例；患者的年齡在10～68歲，平均年齡在（42.5±8.5）歲；進行腎囊腫摘除術的患者6例，腎上腺腺瘤摘除手術的患者12例，根治性腎切除治療的患者4例，精索靜脈曲張結扎術的患者12例，腎囊腫的患者10例。根據患者的自我意愿以及病情的嚴重程度等綜合考慮，均進行了腹腔鏡手術治療。

1.2 方法

以泌尿外科腹腔鏡手術治療患者為對象，患者遵從自愿原則，根據患者手術的部位以及目的，選擇了經腹腔手術入路的患者有17例，選擇經后腹膜腔作為手術入路的患者27例。對患者出現術中以及術后并發癥的原因進行分析和探討，并提供有效的解決方案。

1.3 療效評價標準

以手術順利完成，沒有中途停止或者轉為開腹手術，且達到此次手術治療的目的表明手術成功。

2.結果

所有的患者手術均順利進行，在實施了腹腔鏡手術的44例患者當中，出現了手術并發癥的病例有8例，其中手術中出現3例，術后發生并發癥5例。手術中出現的并發癥術中出血2例，組織損傷1例；術后出現的并發癥術后皮下氣腫3例，術后感染2例。經腹腔手術入路出現并發癥的患者2例，術中以及術后均出現1例；經后腹膜腔作為手術入路出現并發癥的患者6例，術中出現2例，術后發生4例，所有患者在經過積極的對癥治療之后，病情得到了有效的控制，均已經好轉。見表。

表 不同手術路徑出現并發癥的例數

3.原因及措施

3.1 出血

腹腔鏡手術因為手術創傷較小，常規只需要在患者實施手術的部位開幾個2cm左右的創口，因此在手術之后較傳統的手術方式而言，一般很少出現術后創面滲血或者出血的情況，但是在實際的手術操作當中，因為實施手術操作的不可預知性以及因為腹腔鏡手術的具體操作是需要借助儀器和各種輔助工具才能進行，較傳統的直接用手操作的手術方式來說，具有更高的難度和對施術者手術操作的精細程度的要求。特別在進行組織切除時，極易出現血管出血、滲血的問題。因此，未來路更好的避免患者在術中、術后出現出血的問題，在手術之前，需要對患者進行詳細的病情檢查，對疾病進行綜合性的判斷之后，再擬定針對性的治療手段。同時，施術者需要不斷的提升自我的專業知識技能和手術操作，以更好的應對不同的手術要求和手術方式。

3.2 組織損傷

腹腔鏡手術只需要在患者的腹部開幾個小傷口，而傳統的開腹手術是直接在患者的腹部做一直徑為12cm的創面，傳統的手術方式雖然對患者的創傷較大，但患者的手術視野較為清晰，特別是對于選擇經后腹膜腔作為手術入路的患者來說，手術野更加的狹窄，因此在手術操作當中，容易損傷到相鄰的器官組織，比如直腸，女性的子宮附件等。因此，為了有效的避免對周圍組織和器官的損傷，首先需要對患者進行詳細的檢查，同時也要求施術者對患者的生理、病理解剖結構有足夠的了解，并對手術的操作流程和操作方式爛熟于心，在實際的操作當中小心謹慎、膽大心細，避免任何意外情況的出現。

3.3 其他

術后皮下氣腫和術后感染均是屬于腹腔鏡手術之后常見的術后并發癥，為了更好的減少患者術后并發癥的出現，在手術操作當中，要避免套管出現遺漏，并在手術操作當中嚴格遵守無菌操作觀念，避免感染的出現等。

4.討論

隨著醫療技術的不斷提高，腹腔鏡手術時一門新發展起來的微創方式，而其優點是十分明顯的，切口小、痛苦少、手術的瘢痕也小，更容易讓患者接受，手術為單刀直入的進入，對周圍的組織損傷將至到最低，術后的傷口疼痛明顯減輕，住院的時間短，健康恢復快。腹腔鏡手術對腹腔內臟擾亂小，避免了空氣與空氣中的細菌對腹腔的刺激和污染，術中以電切電凝操作為主，出血少，結束前沖洗徹底，保持腹腔的清潔。

腹腔鏡運用于泌尿外科手術當中，可以用于治療腎囊腫切除術、精索靜脈高位結扎術等多種手術操作。只要是手術操作，均存在有手術并發癥發生的可能性。相關的文獻資料報道，泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的臨床發生率在5.7%～17.8%，而不同醫院的具體數值也存在一定的差異性。

綜上，進行有效的預防和對癥處理，加強對解剖結構的了解和手術的系統操作，可以更好的避免泌尿外科腹腔鏡手術術后并發癥的產生。