超乳聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果觀察

梁連志 王露斯

（1廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院<中山大學(xué)附屬博濟醫(yī)院>眼科 廣東 廣州 511300）

（2廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院<中山大學(xué)附屬博濟醫(yī)院>耳鼻喉科 廣東 廣州 511300）

急性閉角型青光眼是比較常見的一種疾病，以眼壓升高、視力下降為主要表現(xiàn)，如果不及時治療，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，尤其是白內(nèi)障，使患者的視力遭到嚴重損傷，從而增加治療難度[1]。當(dāng)前在治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障時，手術(shù)是常用的一種方法，但是不同術(shù)式的療效也存在著一定的區(qū)別。因此，本文對超乳聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)運用在急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者治療中的臨床價值進行了探討，如下報道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月—2018年1月期間收治的急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者200例為研究對象，隨機分為兩組，每組100例。對照組年齡（74.1±9.4）歲，其中45例為女性，55例為男性；觀察組年齡（74.3±9.5）歲，其中43例為女性，57例為男性。兩組的性別、年齡等資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)，即術(shù)前30min，運用甘露醇200g/L對患者進行靜脈滴注，使眼壓降低，對眼部進行局部麻醉后，在12點方位近角鞏緣處作一鞏膜隧道切口，再作一角膜側(cè)切口，注入粘彈劑，自制截囊針截囊，水分離，挽出晶體核，吸干凈皮質(zhì)，將人工晶體植入，抽干凈粘彈劑。再作一鞏膜瓣，將小梁組織切除及作周邊虹膜切除，將虹膜瓣復(fù)位，作鞏膜瓣間斷縫合。

1.2.2 觀察組 觀察組患者則行超乳聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，操作如下：4次表面麻醉后，在12點方位角鞏緣處作一隧道切口，再作一個角膜輔助切口，將透明質(zhì)酸鈉注入前房內(nèi)，運用自制截囊針進行連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，然后運用超聲脈沖模式，其中吸引流量為30～35ml/min，負壓為200～250mmHg，能量為70%～90%，控制好超聲乳化時間，一般為8s～95s，需要注意的是，超聲乳化核時，使超乳頭朝下。同時，對殘留皮質(zhì)進行灌注抽吸，對后囊膜進行拋光，再次將透明質(zhì)酸鈉注入前房內(nèi)，然后在囊袋內(nèi)植入一體式PMMA后房型人工晶體，并且將透明質(zhì)酸鈉徹底抽吸干凈，將BSS液注入前房內(nèi)，密閉切口，將妥布霉素地塞米松眼膏均勻涂抹在結(jié)膜囊上，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組術(shù)前和術(shù)后的最佳矯正視力與眼壓，并且記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括后彈力層皺褶、角膜水腫、脈絡(luò)膜脫離以及晶狀體前滲出性膜等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件分析，運用t和χ2分別檢驗組間計量和計數(shù)資料比較，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

兩組治療前的眼壓和最佳矯正視力對比無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后，與對照組相比，觀察組的眼壓下降，且最佳矯正視力升高，組間對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項指標對比（±s）

表1 兩組各項指標對比（±s）

?

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3.討論

通常情況下，急性閉角型青光眼患者發(fā)病后，會出現(xiàn)瞳孔阻滯、前房淺、虹膜晶狀體前移以及晶狀體加厚等一系列變化，這也是升高眼壓的一個重要因素[2]。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)被廣泛運用在臨床上，并且與常規(guī)青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)相比，超乳聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)具有以下優(yōu)點：①切口小，不容易損傷周圍正常眼組織，可以減輕機體創(chuàng)傷，縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)；②術(shù)后不需要縫合，可以避免術(shù)后發(fā)生角膜散光，能夠使患者的視力在短時間內(nèi)得以恢復(fù)；③具有操作簡單、損傷小的特點，不容易損害角膜內(nèi)皮細胞，可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；④能夠一次性解決白內(nèi)障和急性閉角型青光眼兩個問題，可以減少二次手術(shù)創(chuàng)傷，有助于促進患者恢復(fù)[3-4]。

綜上所述，臨床上給予急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者超乳聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，不僅可以降低眼壓，恢復(fù)視力，還能減少術(shù)后并發(fā)癥，有助于改善患者預(yù)后，具有一定的應(yīng)用價值。