微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)與開放式固定術(shù)對(duì)胸腰段脊柱骨折療效對(duì)比

郭建利 張芝亮主 李浩宇 胡道軍 陳瑞 杜遠(yuǎn)立 鄭之和

（宜昌長航醫(yī)院·東院 湖北 宜昌 443000）

胸腰段脊柱骨折是脊柱骨折中較為常見的類型，其多是因?yàn)殚g接外力作用所致，在男性青壯年群體中的發(fā)病率相對(duì)較高[1]。根據(jù)臨床研究，胸腰段脊椎時(shí)軀干活動(dòng)的集中位置及脊柱彎曲位置，因此在受到外力作用時(shí)通常更容易發(fā)生骨折的情況，并且患者骨折后通常會(huì)有馬尾神經(jīng)癥狀及脊髓損傷的情況。本研究對(duì)微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)與開放式固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的療效進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月—2019年2月于我院接受治療的胸腰段脊柱骨折患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各60例。對(duì)照組男34例，女26例，年齡19～72歲，平均（45.83±6.91）歲。實(shí)驗(yàn)組男35例，女25例，年齡21～70歲，平均（45.79±6.85）歲。兩組基本資料比較P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用開放式固定術(shù)治療，先實(shí)施體位復(fù)位處理，然后對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉處理，之后指導(dǎo)并協(xié)助其保持俯臥位，使用X線對(duì)患者的復(fù)位情況進(jìn)行透視觀察，準(zhǔn)確定位傷椎在皮膚表面對(duì)應(yīng)的位置后開切口，暴露患者的關(guān)節(jié)突與椎板，使用X線對(duì)患者的傷椎位置進(jìn)行確定，并明確椎弓根螺釘?shù)闹萌胛恢?，然后根?jù)實(shí)際情況將椎弓根螺釘置入，手術(shù)過程中先置入正常椎的椎弓根螺釘，然后將傷椎的椎弓根螺釘置入并使用連接棒進(jìn)行固定，在傷椎椎弓根與近端之間做好制成處理，確保傷椎高度恢復(fù)后對(duì)后凸問題進(jìn)行處理，使用X線對(duì)椎弓根的位置進(jìn)行核實(shí)，確認(rèn)無誤且傷椎高度恢復(fù)后關(guān)閉手術(shù)切口。

實(shí)驗(yàn)組使用微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療，先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉處理，利用X線機(jī)及內(nèi)固定系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行治療，使用克氏針對(duì)患者椎弓根在體表的對(duì)應(yīng)位置進(jìn)行標(biāo)記，然后沿標(biāo)記開切口，利用脊柱穿刺針對(duì)進(jìn)針的位置進(jìn)行確定，并固定穿刺針于椎弓根外上方，向外側(cè)移動(dòng)1cm后經(jīng)皮進(jìn)行穿刺，在確定進(jìn)針點(diǎn)無誤后將其刺入患者的椎弓根，穿刺針進(jìn)入椎體后將針芯拔出，將導(dǎo)致置入并使用擴(kuò)張器擴(kuò)張通道，將擴(kuò)張器退出后在延長桿上安裝萬向螺釘，在X線透視下將其旋入椎弓根并完成安裝，在確定螺釘組套處于同一水平線且能自由移動(dòng)，對(duì)延長棒進(jìn)行旋轉(zhuǎn)后固定尖端，開小切口并在透視下完成置棒器的旋轉(zhuǎn)，穿過jir9ou和皮下筋膜達(dá)到釘槽后穿過釘尾，使用壓縮手柄對(duì)螺母進(jìn)行固定，之后將延長桿和置棒器取出，縫合皮膚及筋膜后完成手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，包括Cobb角、椎體前緣高度和椎體矢狀面指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

兩組治療前的各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異，治療后的指標(biāo)均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組治療指標(biāo)（±s）

表 兩組治療指標(biāo)（±s）

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3.討論

胸腰段是人體日?；顒?dòng)中脊柱的關(guān)鍵位置，其在受損后將直接導(dǎo)致患者的軀體活動(dòng)能力喪失，在未得到及時(shí)有效治療時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理性彎曲，影響脊柱功能甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)截癱的情況[2]。手術(shù)治療時(shí)目前用于胸腰段脊柱骨折的主要方法，其通過手術(shù)對(duì)患者的骨折進(jìn)行復(fù)位及固定處理，能有效促使患者的脊柱恢復(fù)到正常的勝利位置，從而讓患者的臨床癥狀得到改善[3]。開放式固定術(shù)是以往用于胸腰段脊柱骨折治療的常見方式，其能有效改善患者的臨床癥狀，促使患者的生活活動(dòng)能力提升。但根據(jù)臨床實(shí)踐，開放式固定術(shù)后患者的傷椎功能通常難以恢復(fù)到正常狀態(tài)，并且手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，患者手術(shù)后恢復(fù)速度較慢，并發(fā)癥發(fā)生率也相對(duì)較高。微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)是用于脊柱骨折治療的微創(chuàng)手術(shù)方式，其對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，并且能夠明顯促使傷椎恢復(fù)到正常狀態(tài)，手術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，對(duì)改善患者的術(shù)后恢復(fù)效果有很大幫助。

本研究對(duì)微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)與開放式固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的效果進(jìn)行分析，兩組患者治療前的各項(xiàng)指標(biāo)比較無顯著差異，治療后兩組指標(biāo)均得到顯著改善，但實(shí)驗(yàn)組治療后指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)在胸腰段脊柱骨折治療中的應(yīng)用效果優(yōu)于開放式固定術(shù)，能更好地促使患者椎體功能恢復(fù)，值得應(yīng)用。