針刺麻醉聯合B超引導下神經阻滯復合全麻下全膝關節置換術中的應用效果觀察

丁振林 江俊男 陳愛香 蔡靚羽(通訊作者)

（無錫市中醫醫院麻醉科 江蘇 無錫 214000）

全膝關節置換術已廣泛應用于多種膝關節病變的治療。氣管插管全身麻醉程度較深，但造成創傷較大，鎮痛效果一般，喉罩操作簡單，神經阻滯范圍明確，但單憑喉罩麻醉常難以完全適應麻醉需要[1]。針刺藥物復合麻醉是祖國傳統醫學中的針刺麻醉與現代藥物麻醉技術的綜合，兩者相輔相成，成為目前一種較為新型的麻醉方法。本研究觀察在全膝關節置換術術中，針刺麻醉及B超引導下神經阻滯復合全麻的應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2019年2月之間在我院施行全膝關節置換術的120例患者，按照麻醉方法分成觀察組與對照組各60例，均符合擇期全膝關節置換術適應證，患者術前均無高血糖狀態，未合并嚴重心肺疾病，并未長期應用鎮靜、鎮痛藥物。其中對照組男32例、女28例，平均年齡（61.03±5.85）歲。觀察組男35例、女25例，平均年齡（60.49±5.16）歲。兩組患者的資料數據行統計學處理，結果顯示一般資料有良好的可比性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組。于B超引導下神經阻滯復合喉罩全麻。在B超引導下使用0.5%羅哌卡因進行坐骨神經、股神經、閉孔神經阻滯。上述過程完畢后進行喉罩下全麻，靜注丙泊酚（劑量2mg/kg）和羥考酮（劑量5mg）進行誘導，放入單管喉罩，以丙泊酚（劑量6mg/kg·h）TCI靜脈輸注維持。在整個手術期間，維持患者的自主呼吸，監測心率、血壓，根據心率、血壓變化，間斷推注羥考酮。

1.2.2 觀察組。于針刺麻醉及B超引導下神經阻滯復合喉罩全麻。在對照組B超引導下神經阻滯復合喉罩全麻的基礎上行針刺麻醉。針麻取穴：風市穴、帶脈穴、百會穴、阿是穴，行捻針法，得氣后連接電針儀（百會穴除外），疏密波強度以患者能夠耐受為度。

1.3 觀察指標

記錄術中阿片類藥物的使用情況；以視覺模擬評分法統計術后8h疼痛VAS評分；統計兩組患者的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

2.結果

觀察組術中阿片類藥物使用率顯著低于對照組（P＜0.01），兩組不良反應發生率無顯著差異（P＞0.05），觀察組術后8h VAS評分顯著低于對照組（t=9.2982，P＜0.01）。詳見表1～表3。

表1 術中羥考酮追加次數對比（1mg/次）

表2 兩組不良反應情況對比

表3 兩組患者術后8h VAS評分對比（±s，分）

表3 兩組患者術后8h VAS評分對比（±s，分）

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3.討論

研究[2]表明，針刺可以促進內源性阿片肽的釋放，對丘腦-邊緣系統進行調節，從而發揮麻醉鎮痛作用。近年來，與單純全身麻醉相比，針藥復合麻醉對全身麻醉劑量的減少和術后恢復的變化是研究的重點。基于超聲定位，可以直觀地看到神經的位置和局麻藥的擴散情況[3]。在本研究中，觀察組患者在針刺麻醉和超聲定位引導下的神經阻滯復合喉罩全麻中，能夠達到完善的鎮痛鎮靜效果。因此觀察組術中使用阿片類藥物明顯少于對照組。另外，觀察組患者術后摘除喉罩，神經阻滯也起到持續鎮痛作用，因此術后疼痛程度較輕。

從數據結果來看，觀察組術中阿片類藥物使用率顯著低于對照組（P＜0.01），且術后疼痛VAS評分低于對照組（P＜0.01）；觀察兩組不良反應情況發現兩組間無顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，針刺麻醉在B超引導下神經阻滯復合喉罩全麻應用于全膝關節置換術中，患者可獲得很好的麻醉效果，應用的安全性高，值得應用。