綜合診治方案在老年人群干眼癥患者中的臨床應用

劉欣（通訊作者） 朱健 齊麗莉 曹丹

（仁濟醫院寶山分院眼科 上海 200436）

干眼癥（Dry eye）是眼科診所觀察到的最常見的疾病之一[1]。上海是老齡化程度相當高的地區。國內外研究結果表明60歲以上老年人中睡眠障礙的現患率為30～40%，有的甚至高達90%以上[2]。為此，本課題組對老年人進行共病調查，然后分組對照研究，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月—10月對上海市寶山區大場地區60歲及以上常住居民（居住≥10年）進行隨機整群抽樣615例，所有人均經過自行設計干眼問卷調查、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）與干眼診斷檢查，將114名同時符合干眼癥和睡眠障礙診斷的老年人作為研究對象。

114名研究對象隨機分為三組，每組均為38例。第1組為干眼癥干預組，男15例，女23例，年齡60～89歲，平均年齡（70.66±8.67）歲；第2組為睡眠障礙干預組，男13例，女25例，年齡62～87歲，平均年齡（70.42±7.48）歲；

第3組為綜合干預組，男16例，女22例，年齡60～89歲，平均年齡（71.24±8.93）歲。三組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

（1）干眼癥診斷標準：①患者出現燒灼感、眼癢、異物感、刺痛感、眼干、畏光和視疲勞等任一主觀癥狀，在BUT＜10s、SIT＜5mm／5min、角膜熒光素染色為陽性三項中，滿足任兩項即為干眼癥[3]。

（2）睡眠障礙診斷標準：目前全球使用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）用來評判睡眠質量。PSQI總分＞5.5分為睡眠質量差的標準。

1.3 方法

三組使用不同方法干預治療1月、2月、3月后，重新進行干眼問卷、睡眠障礙的問卷和干眼臨床檢查指標（BUT、FL、SIT）。

1.3.1 干預方法

第一組 0.3%玻璃酸鈉滴眼液，3次/d；

第二組 睡眠障礙的藥物治療（由神經內科有經驗的主治以上醫師開具）；

第三組 同時采用前兩組治療方案，并實施用眼健康教育。

為了增加每組患者的依從性，所有組都在第1個月治療后給予患者雙氯芬酸鈉滴眼液，1～3次/d，使用時長根據不同患者有所不同。

1.4 統計學方法

2.結果

三組患者經過3個月的治療后睡眠障礙和干眼都有一定的改善。見表1、表2。

表1 三組患者各治療階段PSQI評分比較(人)

表2 三組患者各治療階段干眼診斷比較(人)

3.討論

干眼癥是一種慢性眼表疾病，單純采取藥物治療只能暫時緩解干眼的干澀、視疲勞和視力模糊等不適癥狀，尤其是對于伴有睡眠障礙的老年人，臨床療效更低。相關研究表明[4]，睡眠障礙的患者由于淚腺分泌功能減退、內分泌改變、瞼板腺功能障礙、和炎癥導致淚液中成分的改變，再加上長期使用手機、電腦等視頻終端因素的影響，干眼癥發病率較高。因此，對于老年患者，尤其是睡眠障礙的老年干眼癥患者，除了使用局部玻璃酸鈉藥物治療的同時，必須同時治療睡眠障礙，并輔以相應的用眼教育，可以確保較好的臨床療效，充分改善患者的干眼癥狀。