成功治療66例重癥肺炎并呼吸衰竭患者的臨床分析

丁亞楠　李小娟　賈剛

【摘要】 目的 對成功治療的66例重癥肺炎并呼吸衰竭患者的臨床情況進行分析， 總結經驗。方法 回顧66例重癥肺炎并呼吸衰竭患者的搶救成功情況， 觀察患者病情， 對患者癥狀進行分析， 總結治療方法。結果 66例患者經雙水平正壓通氣治療癥狀緩解， 胸悶氣促明顯緩解， 血氣分析結果好轉， 臨床體征基本正常， 所有患者治療后無病情惡化情況。結論 對患者進行雙水平正壓通氣治療可以有效緩解癥狀， 減少插管， 降低臨床病死率， 值得推廣。

【關鍵詞】 重癥肺炎；呼吸衰竭；雙水平正壓通氣

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.083

重癥肺炎是指罹患肺實質的急性炎癥， 因為機體自身抵抗力下降和（或）其他臟器功能受損累及于肺臟， 使肺臟抵御外邪的作用減弱， 從而被細菌、真菌、病毒等病原體侵襲， 常伴有不同程度的心慌、呼吸困難和發紺加重， 甚至發生感染中毒性休克、低氧血癥、呼吸衰竭等[1-3]的一種疾病。一般情況下， 大多數肺炎患者的炎癥反應只單單表現在肺實質， 不會順著血液發展到其他臟器， 只有一小部分患者的肺炎產生的炎性介質進入血液循環而播散到身體其他臟器或系統， 從而出現重癥肺炎， 也因此出現多臟器功能不全綜合征（MODS）， 導致高病死率。所以， 重癥肺炎的臨床表現除了常看到的呼吸系統癥狀外， 還有呼吸衰竭和其他臟器受累而表現的危重情況。因此， 重癥肺炎患者的治療有一定的難度， 常出現危及生命的情況， 臨床醫師需要采用有效的治療方案， 才能使患者的病情脫離危險， 達到治愈的結果。無創正壓通氣（noninvasive positive pres-sure ventilation， NPPV）是目前最常用的無創通氣技術， 通過口/鼻面罩進行正壓通氣， 其特點是在人機同步的情況下， 呼吸機能迅速、靈敏感受患者的通氣需求， 并按設定參數給患者提供呼吸支持， 在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、 慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心源性肺水腫等疾病的治療中發揮著積極作用[4-6]。現選取本院2013年8月～2014年8月接收的并成功治愈的66例患者的治療情況進行回顧， 分析治療方法， 歸納治療經驗， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月本院重癥肺炎患者66例， 其中男38例， 女28例， 年齡64～89歲， 平均年齡（78±8）歲， 入院后對患者進行檢查， 確診為重癥肺炎并呼吸衰竭， 其中呼吸衰竭Ⅰ型34例（51.5%）， Ⅱ型32例（48.5%）， 在這些患者中， 社區獲得性肺炎（SCAP）27 例， 重癥醫院獲得性肺炎（SHAP）39例。患者均有基礎病變， 包括COPD、特發性肺間質纖維化、支氣管擴張、老年性癡呆、腦血管病后遺癥、高血壓、冠心病、2型糖尿病等。

1. 2 搶救方法 密切觀察患者病情， 保持患者氣道通暢， 加強痰液引流， 給予抗感染治療， 輔以強心、利尿、保護胃黏膜、營養支持的同時采用雙水平正壓通氣治療， 氧濃度設為30%～60%， 呼吸機頻率為12～14次/min， 吸氣壓力自8 cm H2O

（1 cm H2O=0.098 kPa）開始逐漸調升至22 cm H2O左右， 呼氣壓力自4 cm H2O開始逐漸調升至8 cm H2O左右， 監測血氣分析， 在糾正或者明顯改善呼吸衰竭后， 逐漸減少正壓通氣的時間， 最后做到停用正壓通氣。

1. 3 療效評價 患者經治療后臨床癥狀基本消失， 無明顯呼吸困難， 血氣分析較治療前明顯改善意味治療成功， 否則失敗。

2 結果

本研究中66例患者經過治療癥狀明顯緩解， 呼吸困難癥狀基本消失， 血氣結果示呼吸衰竭得以糾正， 肺部查體情況明顯好轉， 胸部影像學顯示炎癥基本消失。

3 討論

重癥肺炎是ICU內常見的危重疾病， 眾多的臨床病例資料顯示：無論是重癥社區獲得性肺炎， 還是重癥醫院獲得性肺炎， 其病死率都近乎高于50%[7， 8]。治療這種疾病， 首先給予控制感染， 發生重癥肺炎的根本還是感染。只要有條件， 應該按照痰或氣道分泌物菌培養的菌株及藥物敏感試驗選用有效的抗生素， 做到早期、足量、足療程。其次是保持呼吸道通暢， 重癥肺炎患者一般都存在不同程度的氣道阻塞， 這也是導致呼吸衰竭加重的原因， 清除痰液是很關鍵的一步[9]。最后是提高氧分壓， 增加氧的彌散， 緩解因缺氧所致的多器官損害情況。對上述患者采取雙水平正壓通氣治療方法， 改善了患者的通氣血流比例， 使得患者血氣結果得到明顯改善。

綜上所述， 重癥肺炎的臨床治療比較困難， 但聯合無創呼吸機輔助治療， 能夠改善患者癥狀， 能夠增加挽救患者生命的機會。對重癥肺炎的患者進行雙水平正壓通氣治療可以明顯改善病情， 減少插管， 降低臨床病死率， 療效顯著， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2015-09-30]