骨質疏松癥與腰椎間盤突出癥的相關性分析

馬震 高國勇

（1深圳市龍崗區第五人民醫院外二科 廣東 深圳 518000）

（2深圳市人民醫院脊柱外科 廣東 深圳 518000）

隨著我國社會發展進程的不斷加快，人口結構逐步老齡化，骨質疏松癥及腰椎間盤突出病癥，在近些年臨床中的病發率也呈現逐年上升趨勢[1]，成為現階段嚴重影響患者生活質量的臨床常見疾病。近些年臨床中針對骨質疏松癥及腰椎間盤突出癥展開了較多研究[2]，但是并未較多分析骨質疏松癥與腰椎間盤突出癥的相關性的臨床報道。骨質疏松癥與腰椎間盤突出癥常同時存在。對于二者之間是否相關及關系如何國內外研究得出的結果卻不盡相同[3]。因此，我們擬探討性別、血清學骨轉換參數及腰椎骨密度四個因素與腰椎間盤突出癥的相關性。找出與腰椎間盤突出相關性最強的影響因素，為二者病理生理及治療提供實驗依據。探討分析骨質疏松癥與腰椎間盤突出癥的相關性，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

通過回顧性分析于2017年1月—2017年12月期間，均存在超出1年因腰腿疼痛癥狀于我院就診，且經臨床MRI診斷確診為腰椎間盤突出癥，共60例患者作為本次研究對象。受試對象且均排除骨代謝疾病；相關手術史、外傷史及用藥史；不配合本次臨床研究的患者。男性和女性各30例，年齡均為50～70歲，平均年齡為（58.19±5.02）歲，患者參與本次研究前均同意且簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 腰椎骨密度檢測 通過借助DEXA（雙能X線骨密度儀）展開檢測[4]，通過掃描檢受試對象的L1和L2段，將經過掃描得出對應骨密度數值依據國際臨床醫學制定T值標準區分：BMD丟失標準差(standard deviation,SD)數值為1，即正常；當丟失標準差數值SD在1～2.5之間，即骨量減少；丟失 SD＞2.5，即骨質疏松。

1.2.2 血清學檢測 檢測與骨質疏松相關的生化指標[5]。骨形成參數：骨鈣素（osteocalcin, OCN）,Ⅰ型前膠原羧基前肽（C-terminal propeptide of type I procollagen，PICP）；骨吸收參數：抗酒石酸鹽酸性磷酸酶（Tart rate resistant acid phosphatase,TRAP），Ⅰ型膠原交聯羥基末端肽（TypeⅠcollagen cross-linked C-Telopeptide,CTX-1）。

1.2.3 腰椎MRI檢測 根據檢測所得的MRI T2段加權圖像，完成腰椎間盤突出癥患者的臨床退變級別劃分，依據Thompson’s分級標準如下[6]：經檢測加權圖像由左至右逐步分為5個級別，髓核信號呈一白色，纖維環均呈一黑色，即1級；檢測所得圖像在水平方向呈黑色，纖維環向髓核，即2級；纖維環信號逐漸呈現降低趨勢，且無法區別髓核和纖維環，即3級；髓核信號呈現更明顯降低信號，同時存在黑白交替檢測信號，即4級；椎間隙變窄，即5級。

1.3 觀察指標

檢測患者的腰椎骨密度，對比分析不同骨密度中的骨轉換參數，具體包括了OCN（骨鈣素）、PTH（甲狀旁腺素）、β-CTX（β膠原特殊序列）、N-MID（N端中段骨鈣素）。

1.4 統計學方法

本文數據利用SPSS20.0統計學軟件分析和處理，計量資料表示為（±s），利用t檢驗，計數資料利用%表示，檢驗通過χ2，數據差異具有統計學意義為P＜0.05。

2.結果

經診斷的60例骨質疏松癥狀患者中，33例患者骨密度正常，平均骨密度數值在（156.31±15.18）mg/cm3；16例骨量有所減少，骨密度均值為（115.16±12.38）mg/cm3；11例患者骨質疏松，骨密度均值為（85.31±11.29）mg/cm3。且骨質疏松患者的檢測相關指標水平，相較骨密度正常及骨量減少患者明顯較高，存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05，如表1所示）。三個組的骨密度逐次減少，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表1 患者的骨密度骨轉換參數相較 （±s）

表1 患者的骨密度骨轉換參數相較 （±s）

注：*表示相較骨密度正常及骨量減少，P＜0.05。

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表2 患者的骨密度值相較

3.討論

骨質疏松癥是一種全身骨代謝障礙的疾病,主要以全身骨量逐步減少，患者骨組織結構受損為主的臨床特征，同時引發骨脆性增加及骨骼負載功能有所減弱，以骨折、腰背痛為臨床特征的代謝類疾病。其中腰背痛癥狀占據了疼痛患者中的70%-80%。在眾多針對骨密度展開測量的臨床方法中，定量CT作為唯一選擇性測量松質骨密度的臨床方法，椎體主體主要組成為松質骨，代謝轉換率足足超出皮質骨8倍居多，因此在早期會出現骨量變化。

腰椎間盤突出癥狀作為臨床骨科的常見疾病，一旦成年自20歲左右椎間盤即開始出現退行性病變，骨組織內部的髓核黏多糖蛋白復合體也逐步呈現減少膠原化趨勢，其中所含水分更是逐漸減少，破壞原本纖維環的韌性，因此會在人體的不同部位薄弱環節產生。此種情況一旦受到重力撞擊以及高強度的載荷作用下，髓核便會逐步向纖維環的薄弱環節突出引發臨床癥狀。在年齡的逐步增加下腰椎間盤突出癥的臨床病發率更是逐步提升。在過去幾十年的臨床研究中，針對骨質疏松癥的臨床研究絕大多數都主要針對女性群體展開，尤其是研究與絕經之后的骨折及骨丟失癥狀。但是現階段臨床中絕大多數的流行病學研究，最終得出研究結果都發現男性群體存在骨質疏松癥，同樣是臨床中需要加大關注度的公共衛生問題。

上面所提臨床定量CT作為對松質骨密度測量的關鍵方法，能夠在運用過程中行之有效的排除對患者機體的周圍骨皮質以及臨近骨組織最終對測量結果所造成的影響，再加上椎體骨密度測量軟件的配套運用，在臨床實際工作中應用相對較為準確簡便。諸多研究學者也已經重視到人體的椎體內松質骨骨小梁的分布結構較不均勻，會直接致使椎體內部BMD也同樣較不均勻，而采用QCT-BMD則能夠針對椎體的骨代謝狀況所檢測情況保持客觀。經診斷的60例骨質疏松癥狀患者中，其中包括男性和女性各30例，33例患者骨密度正常，平均骨密度數值在（156.31±15.18）mg/cm3；16例骨量有所減少，骨密度均值為（115.16±12.38）mg/cm3；11例患者骨質疏松，骨密度均值為（85.31±11.29）mg/cm3。且骨質疏松患者的檢測相關指標水平，相較骨密度正常及骨量減少患者明顯較高，存在顯著差異具有統計學意義（P＜0.05）。經過本次研究認為腰椎間盤突出癥患者，由于自身機體神經壓迫所引發的體位及活動受限，部分情況下會對局部骨組織代謝造成影響，但是排除其作為骨組織代謝影響的主要成因，并未作為臨床中引發患者骨質疏松癥的獨立高位因素。而這也作為臨床中骨質疏松癥病發相關性因素研究中的客觀參考依據。

綜上所述，骨質疏松癥狀會很大程度的影響患者的腰椎間盤突出，同時血清學骨生物標志物水平相較骨密度，在診斷預測腰椎間盤突出癥過程中，臨床確診價值突出，骨質疏松癥也可以看做腰椎間盤突出癥的高危因素，對此建議在臨床中廣泛展開血清學檢測。