阿片類藥物相關性便秘的早期護理干預效果分析

凌珊 朱菊娥 陸玲芳

（昆山市第一人民醫院 江蘇 昆山 215300）

晚期癌癥患者中50%以上有疼痛主訴，癌痛成為一個全球性的嚴重公共健康問題[1]，阿片類止痛藥是治療癌性疼痛的常用藥物，主要包括可待因、雙氫可待因，羥考酮、美沙酮、嗎啡、芬太尼、哌替啶和曲馬多等[2]。便秘是各種阿片類止痛藥最常見的不良反應，臨床上將此類便秘稱之為阿片類藥物相關性便秘（opiodinducedconstipation，OIC）[3]若不采取相關措施，此類便秘的發生率為90%～100[4]。阿片類藥物作為中、重度疼痛的首選藥，具有止痛作用強、長期用藥無器官毒性及無封頂效應三大優點[5]，然而臨床上，由于阿片類止痛藥療效的個體差異及便秘、惡心嘔吐等不良反應，使許多患者仍然未得到合理止痛治療，因此，護理干預阿片類藥物引起的便秘就顯得尤為重要[6]。筆者在OIC患者中采用護理早期干預措施，取得良好成效，現報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2018年12月在昆山第一人民醫院腫瘤科住院的首次口服阿片類藥物（奧施康定）的患者40例，患者用藥前大便均正常，均簽署知情同意書。其中隨機選取2017年12月—2018年5月期間首次口服阿片類藥物患者20例，作為對照組，2018年6月—12月期間首次口服阿片類藥物患者20例，作為觀察組，觀察組男13例，女7例，年齡30～79歲，平均46.2歲，其中肺癌4例（20.0%），胰腺癌8例（40.0%），胃癌4例（20.0%），食管癌4例（20.0%）。對照組女12例，男8例，年齡25～76歲，平均46.1歲，其中肺癌4例（20.0%），軟巢癌2例（10.0%），腸癌6例（30.0%），乳腺癌4例（20.0%），多發性骨髓瘤2例（10.0%），胰腺癌2例（10.0%），兩組一般資料差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組采用傳統護理，包括正確給藥，觀察藥物不良反應，給予相關飲食、運動指導，觀察組除傳統護理外，予護理早期干預，具體如下：

1.2.1 組建護理小組：成立OIC護理小組，護士長為組長，高年資主管護師、責任護士為組員。小組就OIC的護理早期干預措施展開討論，提出護理早期干預內容，結合患者具體情況，制定個性化的護理干預措施，并在實踐中不斷改進完善。

1.2.2 完善入院疼痛評估，實驗組每人發放癌痛宣傳冊，并予床尾放置大便次數統計表，床位護士每日評估大便次數并記錄，根據病人大便情況制定相應的護理計劃并落實。

1.2.3 制作阿片類藥物不良反應相關宣教視頻，于患者首次服藥開始起進行視頻宣教。

1.2.4 給予患者心理疏導，消除用藥的緊張情緒，情緒的放松對預防便秘有較大的促進作用。

1.2.5 給予患者預防便秘的飲食指導，鼓勵患者多攝入富含維生素和膳食纖維的食物，多飲水。

1.2.6 指導患者建立良好的排便習慣，宣教每天定時排便。

1.2.7 指導患者每日進行腹部環形按摩運動、提肛運動，每日三次，每次十分鐘。

1.2.8 預防性口服杜密克，15ml一次，每日三次。

1.3 觀察指標

觀察統計兩組病人的便秘發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件，計算兩組患者的便秘發生率

2.結果

觀察組便秘發生率為30.0%，對照組為70.0%，P=0.013，差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者便秘發生率比較

3.討論

便秘作為阿片類藥物的主要不良反應，嚴重影響患者的生活質量及用藥依從性，繼而影響疼痛控制效果。本實驗選取2017年12月—2018年12月在昆山第一人民醫院腫瘤科住院的首次口服阿片類藥物的患者40例，分為觀察組和對照組，2017年12月—2018年5月入院患者20例為對照組，2018年6月—2018年12月入院患者20例為觀察組，對照組進行傳統護理，觀察組進行早期護理干預，就兩組病人的便秘發生率進行比較，結果顯示觀察組半年便秘發生率為30.0%，對照組半年便秘發生率為70.0%，顯示采用護理早期干預措施后，患者OIC發生率顯著降低（P=0.013，差距有統計學意義）。顯示出護理早期干預較之傳統護理的顯著優勢。護理早期干預是指護理人員依據專業知識和護理經驗，預先判斷患者可能出現的病情變化，提前予以針對性護理干預，及時、有效解決潛在的護理問題。本研究以小組形式，完善入院評估，以文字、視頻、宣傳冊等多種形式進行用藥前后宣教，設計大便次數統計表，便于臨床護士關注患者大便次數，采取個性化心理護理，予專業的飲食護理、活動指導、藥物指導，有效的降低便秘發生率，繼而提高服藥依從性，提高晚期癌癥患者生活質量，體現了以患者為中心的整體護理理念，對臨床癌痛規范化治療起到重要的作用。