家庭參與式護理在機械通氣撤機后新生兒中的臨床應用效果分析

余楊

（安順市婦幼保健院新生兒科 貴州 安順 561000）

目前國內大多數新生兒科實行全封閉式管理，這種管理模式的最大缺陷就是家庭對新生兒照顧的缺失，從而對新生兒帶來一系列不良影響。近年來越來越多的學者認識到家庭參與護理住院新生兒的重要性，開展了包括袋鼠式護理等家庭參與式護理（FIC）模式，取得了可喜效果。文獻資料報道更多的是研究FIC對早產兒的影響，但研究FIC對于患有危重疾病足月兒的影響相對較少，特別是對住院期間曾使用機械通氣危重足月新生兒的影響的研究更少。本研究主要探討FIC對住院期間曾使用機械通氣足月新生兒臨床療效的影響，報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料象

選取2017年11月—2018年12月期間在我院新生兒科住院且住院期間使用機械通氣的62例足月新生兒為研究對象，根據患兒家長是否能夠配合施行家庭參與式護理分為觀察組及對照組。撤離呼吸機后能夠配合施行家庭參與式護理的27例新生兒入選觀察組，其余不能配合施行家庭參與式護理的35例新生兒進入對照組。排除標準：（1）嚴重先天性結構畸形。（2）非醫學指針出院。（3）觀察組病例FIC7天以上（含7天）。兩組病例一般資料差異不具有統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組一般資料[±s（范圍），n（%）]

表1 觀察組與對照組一般資料[±s（范圍），n（%）]

MAS胎糞吸入綜合征 ARDS急性呼吸窘迫綜合征

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1.2 方法

一般治療：兩組病例均根據原發病不同予機械通氣、抗感染、對癥及營養支持等治療，同時心電監護、經皮氧飽和度、血氣等監測。達到撤機條件后撤離呼吸機，根據患兒撤機后的血氣分析和經皮氧飽和度監測情況是否經鼻給予氧療。

特殊治療：觀察組病例家長每日到新生兒科病房參與照顧患兒不少于1小時，在專科護理人員指導下學習和完成六部洗手法、擺放嬰兒體位、換尿片、估算尿量、臍帶和口腔護理、袋鼠式護理、母乳喂養、一般情況觀察等9項護理技能。

觀察指標：統計兩組病例機械通氣撤機后新生兒后續用氧時間及住院天數。機械通氣撤機后新生兒后續用氧時間包含撤機后使用無創通氣過渡的用氧時間。

1.3 統計學分析

采用SPSS17.0軟件進行數據處理，正態分布的計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

觀察組撤機后平均后續用氧時間及住院天數與對照組比較無顯著差異，不具統計學意義。

表2 觀察組及對照組后續用氧時間及住院天數比較（±s，d）

表2 觀察組及對照組后續用氧時間及住院天數比較（±s，d）

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3.討論

多種嚴重肺內外疾病可直接造成急性肺損傷或通過觸發全身炎癥反應綜合征繼發性造成急性肺損傷，肺部病理表現為彌漫性肺泡毛細血管膜損傷，因此，急性肺損傷實際是炎癥和通透性增加綜合征[1]。急性肺損傷經過急性期后可進入慢性期，不同階段病理改變不一樣，肺部損傷急性期以肺組織炎性滲出為主，慢性期以肺組織纖維化、塑形為主。病變以雙下肺、背部等低垂部位為重，嚴重程度由上至下呈階梯性遞增改變；氣道阻力增加、肺部死腔增加、肺順應性下降、肺泡功能殘氣量下降，影響肺部血氧交換，引起低氧血癥和/或高碳酸血癥。臨床表現呼吸困難、血氧飽和度下降、呼吸機撤機困難、氧依賴時間長。本研究的對象均為病情嚴重需要給予機械通氣呼吸支持的危重新生兒，且本研究中排名前5位疾病為新生兒肺炎、新生兒窒息、MAS、ARDS、氣胸，存在感染、窒息、缺氧、休克、創傷等感染/非感染因素，這些因素可直接損傷肺組織或觸發機體產生全身炎癥反應綜合征，大量細胞因子、炎癥介質釋放，引起一系列的炎癥級鏈反應損害肺組織。部分患兒撤離呼吸機后，肺部損傷仍持續存在，呼吸困難、血氧飽和度不穩定、氧依賴時間長。

另外，機械通氣作為重癥監護病房的一種有效搶救手段，挽救了大量危重病人，但是由此帶來的肺部二次損傷也不容忽視，該醫源性損傷稱為呼吸機相關性肺損傷（VILI）。VILI是機械通氣過程中機械應力的物理作用及其導致的各種生物學損傷的綜合結果，出現肺泡結構破壞、肺水腫、炎癥或纖維化等病理改變[2][3]。近年來臨床廣泛推行的肺保護性通氣策略對預防VILI起到很好的效果。然而，撤機后采取哪些措施能促進肺部損傷的恢復？本研究的對象均在住院期間使用機械通氣，為VILI高危易感者，部分存在VILI。

本研究結果觀察組撤機后平均后續用氧時間及住院天數與對照組比較無明顯差異，不具統計學意義，但觀察組撤機后平均后續用氧時間及平均住院天數較對照組均有縮短趨勢。究其原因，觀察組病例撤機后得到家長袋鼠式護理，體位主要為直立位、斜臥位，體位變化較頻繁，相較對照組較固定、變化次數較少的仰臥位，能減少肺部死腔，改善肺底、背部低垂部位肺泡通氣/換氣，促進肺液吸收，從而改善氧合、減輕呼吸困難、減輕肺水腫、益于損傷的肺組織修復。因此，FIC對縮短撤機后后續用氧時間及住院天數有益。FIC采取的體位還能減少胃食管返流，促進胃排空，減少誤吸，減少住院過程中病情反復。本研究中，觀察組也顯示了其它FIC所帶來的益處：參與FIC的病例有更好的吸吮力、胃腸耐受、體重增長，更早的親子交流；母親能更好的保持泌乳、堅持母乳喂養、減少焦慮情緒；患兒家屬能掌握更多的嬰兒護理相關知識及異常情況的識別，保障患兒出院回家后平穩過渡，減少再入院風險；依從性高、醫患關系改善等。與黑明燕、呂波等學者的研究相似[4][5]。

本研究得出兩組護理效果一致的后果，可能由于本研究病例較少，未對各原發病進一步分組，每天實施FIC的時間較短，這都對結果有一定的影響，今后在臨床工作中，針對不足進行改進，進一步觀察。