集束化護(hù)理管理對(duì)ICU膿毒癥患者早期脫機(jī)的影響分析

陳曼

（欽州第二人民醫(yī)院 廣西 欽州 535000）

膿毒癥為普外科常見病，主要為感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征[1]。患者發(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、低體溫、寒戰(zhàn)、頭痛、意識(shí)障礙等，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致多器官功能障礙，甚至危及生命。機(jī)械通氣為治療膿毒癥的常用手段，但容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，早期脫機(jī)對(duì)減少并發(fā)癥有重要意義。本研究將集束化護(hù)理管理用于ICU膿毒癥患者中，旨在分析其對(duì)患者早日脫機(jī)的影響，報(bào)道見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)收集時(shí)間在2015年8月—2017年9年，期間我院ICU共收治膿毒癥患者110例，隨機(jī)分成甲乙兩組，各55例。甲組男29例，女26例，年齡42～75歲，平均（58.63±1.96）歲。乙組男30例，女25例，年齡41～73歲，平均（58.59±1.92）歲。兩組資料相差不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

乙組行常規(guī)護(hù)理，包括體征監(jiān)測(cè)、臥床休息、低流量吸氧、建立靜脈通道等。甲組行集束化護(hù)理管理，具體措施見下。

（1）待患者進(jìn)入ICU后立即對(duì)其行液體復(fù)蘇，給予早期目標(biāo)指導(dǎo)治療。（2）給予臟器功能支持、監(jiān)測(cè)等措施，對(duì)患者生命體征詳細(xì)監(jiān)測(cè)，做好評(píng)估記錄，于入ICU后20min完成。（3）配合醫(yī)師完成深靜脈穿刺，對(duì)患者中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并于40分鐘內(nèi)完成。（4）給予抗菌藥物前行血培養(yǎng)，并送檢實(shí)驗(yàn)室，于1個(gè)小時(shí)內(nèi)完成。（5）給予抗菌藥治療，對(duì)需進(jìn)行皮試者，入院即進(jìn)行皮試，1個(gè)小時(shí)內(nèi)完成。（6）對(duì)患者留置導(dǎo)尿管，對(duì)尿量進(jìn)行記錄，2小時(shí)內(nèi)完成。（7）對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、CVP，于3小時(shí)內(nèi)完成。（8）3小時(shí)均持續(xù)對(duì)患者行液體復(fù)蘇。（9）根據(jù)患者平均動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)情況給予血管活性藥物。（10）脫機(jī)前應(yīng)做好患者心理護(hù)理，講解脫機(jī)的重要性、必要性，通過握手消除其緊張情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組28天內(nèi)機(jī)械通氣時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組脫機(jī)成功率，脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）患者為正常體溫，或輕微發(fā)燒，體溫＜38℃；（2）FiO2≤0.4，PaO2≥60mmHg；（3）患者心血管功能穩(wěn)定，心率≤140次/min；（4）無明顯代謝性酸中毒，電解質(zhì)正常；（5）患者GCS評(píng)分≥13分。若患者脫機(jī)24小時(shí)需再次進(jìn)行呼吸機(jī)輔助治療，則為脫機(jī)失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

甲組28天內(nèi)機(jī)械通氣時(shí)間短于乙組，差異顯著（P＜0.05）；甲組脫機(jī)成功率為92.73%，高于乙組的76.36%，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 比較兩組28天內(nèi)機(jī)械通氣時(shí)間、脫機(jī)成功率

3.討論

膿毒癥為臨床常見病，機(jī)械通氣為臨床治療膿毒癥患者的常用手段。對(duì)大部分機(jī)械通氣患者而言，脫機(jī)較為簡(jiǎn)單迅速，不需特別處理，但膿毒癥患者常存在脫機(jī)困難，可對(duì)預(yù)后造成一定影響。目前臨床對(duì)ICU膿毒癥患者早期脫機(jī)困難機(jī)制尚不明確，但認(rèn)為和以下因素相關(guān)：（1）血流動(dòng)力學(xué)改變及低氧血癥；（2）感染、ICU儀器噪音引發(fā)的應(yīng)激；（3）中樞神經(jīng)遞質(zhì)水平增加[3]。對(duì)患者實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)早期脫機(jī)有重要意義。

常規(guī)護(hù)理對(duì)ICU膿毒癥患者護(hù)理效果不佳，缺乏計(jì)劃性、目的性，難以達(dá)到預(yù)期效果。集束化護(hù)理美國(guó)健康研究中心所提出，其主要通過集合一系列循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，對(duì)難治疾病進(jìn)行處理，目的為對(duì)患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[4]。近年來集束化護(hù)理逐漸用于臨床疾病處理中，并取得較好效果。入院后通過向患者提供液體復(fù)蘇、體征監(jiān)測(cè)、評(píng)估、血培養(yǎng)、抗菌治療、留置導(dǎo)尿管、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、血管活性藥物等綜合護(hù)理干預(yù)手段，可有效增強(qiáng)臨床治療效果，降低病死率。脫機(jī)前加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，講解脫機(jī)的必要性、重要性，消除其負(fù)面情緒，提升脫機(jī)依從性。本次研究中，甲組患者實(shí)施集束化護(hù)理管理后，其機(jī)械通氣時(shí)間明顯縮短，脫機(jī)成功率明顯升高。提示集束化護(hù)理管理在ICU膿毒癥患者中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)ICU膿毒癥患者應(yīng)用集束化護(hù)理管理效果理想，可縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間，提升脫機(jī)成功率，值得應(yīng)用。