CRRT治療膿毒血癥合并AKI患者的臨床護理

熊蕾

（麻城市人民醫院重癥醫學科 湖北 麻城 438300）

膿毒血癥屬于臨床最常見的全身炎癥反應發綜合征，會導致多個臟器功能障礙，對患者生命安全產生嚴重影響。AKI（急性腎損傷）是腎臟本身出現外傷、病變、感染等引起進行性腎功能下降，以氮質血癥、電解質紊亂、代謝性酸中毒等為主要臨床表現[1]。而AKI是膿毒血癥最常見的一種并發癥，發病率較高，且會影響預后效果。目前，膿毒血癥合并AKI患者常采用連續性腎臟替代治療（CRRT），不斷清除血液中的毒素與致病介質，提高治療效果；且此方法操作簡單，治療中血流動力學穩定，且對炎癥介質清除率較高，取得了顯著的效果[2]。臨床實踐，在CRRT治療中，聯合有效的護理干預措施，對提高膿毒血癥合并AKI患者治療效果具有積極作用。本次研究針對CRRT治療膿毒血癥合并AKI患者的臨床觀察及護理體會進行分析，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2017年6月—2018年8月抽取70例我院收治的膿毒血癥合并AKI患者開展研究，分析臨床資料，根據分組原則（計算機隨機分組法）將70例患者分為對照組、實驗組。對照組35例：男女性分別20例、15例，患者年齡：25～77歲，平均年齡（46.33±10.01）歲。實驗組35例：男女性分別21例、14例，患者年齡：24～78歲，平均年齡（46.55±10.20）歲。對比實驗組、觀察組基本資料，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規治療及專科常規護理，即行抗感染治療，給予營養支持，升壓治療及呼吸機輔助治療等，基于此，實驗組增加CRRT治療及針對性護理，方法如下：選用CRRT治療儀（金寶 prismaflex)，建立股靜脈置管，做好臨時血管通路，行連續性靜脈血液濾過治療，血液量控制在每分鐘160～200ml，配合相應的置換液，在使用前做好稀釋處理措施。并根據每天液體出入量調整超濾量，應用低分子肝素抗凝。護理方案：心理護理及健康教育：主動與患者及家屬交流，講解發病機末制與注意事項，回答心理疑問，給予針對性講解，同時針對患者不良心理，開展疏導護理，改善不良心理，提高治療信心。做好生命體征監測護理，觀察血壓、心理及呼吸等，根據監測結果，調整透析血流量及置換液溫度；做好呼吸道管理，如有異常，及時報告醫生，配合處理。指導患者相應的飲食結構，保持水電解質紊亂的同時預防并發癥；做好抗凝劑應用護理干預，觀察患者大便是否正常，了解出血情況，及時調整抗凝劑使用情況。

1.3 分析指標

對比兩組血清學指標（治療3天后）、死亡率（28d）。

血清學指標包括C反應蛋白、中性粒細胞百分比、尿素氮、血肌酐、降鈣素原。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 血清學指標比較

血清學指標實驗組優于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表。

表 血清學指標比較（±s）

表 血清學指標比較（±s）

組別 n C反應蛋白(mg/L)中性粒細胞百分比(×10-2)尿素氮(mmol/L)血肌酐（μmol/L） 降鈣素原實驗組 35 105.1±30.185.7±3.042.5±10.8 274.2±90.1 1.8±0.2對照組 35 144.6±28.990.8±2.949.2±10.9353.0±104.5 2.2±0.2 t - 5.600 7.231 2.583 3.379 8.367 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 病死率比較

實驗組出現1例死亡患者，對照組出現7例，實驗組病死率2.9%低于對照組的20.0%，差異顯著（χ2=5.081，P＜0.05）。

3.討論

膿毒血癥屬于常見病，主要因毒素、致原菌侵入所致，引起機體過度炎性反應，從而引起凝血、代謝功能障礙，從而引起多器官功能衰竭，損傷機體重要臟器，對患者生命安全產生嚴重影響。隨著膿毒血癥病情的進展，致原菌侵入機體，刺激機體產生炎性因子，從而發生全身炎癥反應綜合征，增加患者死亡率。因此，在膿毒血癥合并AKI治療中，應以控制炎性反應為主要原因。

目前，臨床發現，給予膿毒血癥合并AKI患者實施CRRT治療及針對性護理，對控制炎癥反應、提高預后效果具有積極作用。CRRT可以不斷清除血液循環中的毒素與分子物質、致病介質等，用吸附與對液方式清除血漿中的炎性介質，有助于減輕對免疫細胞功能的抑制作用，緩解細胞調亡現象，抑制炎癥系統與凝血系統相互作用，從而控制炎癥反應[3]。聯合有效的針對性護理，疏導患者不良心理，指導飲食結構，提高機體抵抗力；做好抗凝護理，進一步改善臨床觀察指，提高治療效果的同時減少死亡率。

綜上所述，CRRT治療膿毒血癥合并AKI患者的臨床效果顯著，配合針對性護理，可降低死亡率。