中心靜脈導管沖管間隔時間的探討

張艷梅

（山西省汾陽醫院 山西 呂梁 032200）

重癥醫學科收治的危重癥患者，血流動力學不穩定，而且患者使用藥物量多且靜脈給藥頻率大，為此需要建立中心靜脈導管，實踐指南要求：中心靜脈導管不建議選用股靜脈，為此本資料中心靜脈導管建立部位集中在頸內靜脈和鎖骨下靜脈，不僅能保證準時用藥[1]，而且減輕了對淺表靜脈的損傷[2]。

臨床工作中經常看到中心靜脈管路正壓接頭內有回血，這些現象的發生直接影響靜脈輸液管路的通暢與臨床療效[3]。本研究旨在探討沖洗中心靜脈導管的間隔時間，掌握再沖管時間、降低導管感染率提供參考依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采取目的抽樣方法選擇2017年1月—2018年12月ICU重癥病人100例，其中男 例，女 例，平均年齡58.75歲。

納入標準：無凝血功能障礙；無口服抗凝藥物及嚴重心肝肺功能不全病史，血管條件好；統一型號的中心靜脈導管

樣本的排除標準：腫瘤放化療、長期口服抗凝藥及嚴重心、肝、肺功能不全病人；存在中心靜脈置管禁忌證(如穿刺部位感染、損傷；血管外傷史；靜脈血栓形成史；上腔靜脈壓迫綜合征等)。

1.2 方法

本研究二組患者均選擇7G雙腔中心靜脈導管（深圳市益心達醫學新技術有限公司生產），培訓護士脈沖式沖管方法，成績合格后開始分組，監護1床、2床、3床的護士每12h沖管為對照組，監護4床、5床、6床的護士每8h沖管為實驗組，觀察與記錄中心靜脈導管發生堵管例數、導管感染的例數。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組效果比較

觀察兩組不同封管時間的堵管感染情況，實驗組發生堵管和感染共1例，發生率為2.0%，對照組發生6例，發生率為12.0%，兩組差異顯著（χ2=3.840，P＜0.05），見表。

表 兩組不同封管時間效果比較（例）

3.討論

脈沖式正壓沖管降低了重癥患者中心靜脈導管堵塞率。有文獻指出，CVCs堵管的發生率約為25%[5]，導管堵塞有利于細菌隱匿其中躲避抗生素，從而導致CRBSI等并發癥[6]。目前認為充分的沖管和有效的封管是減少和預防導管堵塞和CRBSI等并發癥的重要手段[7]。本研究結果顯示:每8h沖管一次能及時清除導管內凝集的血細胞及微血栓，維持導管內壁的光滑，降低導管的堵塞率，與普通沖封管方法比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

據報道，中心靜脈導管感染的原因之一就是在醫療操作中，如沖管或注射過程中把周圍的微生物攜入[8]。采血實驗組的沖管時間導管感染率低于采血對照組的沖管時間導管感染率，因為采用8h一次的沖管能及時去除聚集的血細胞及微血栓不僅能避免堵管，還能減少栓子的聚集，從而使導管感染率下降。

中心靜脈導管留置具有減少重復靜脈穿刺，減輕了病人痛苦及提高了護理工作效率等優點，沖管技術是應用過程中的重要環節時保持輸液通暢的關鍵[9]。我們發現每8小時沖洗中心靜脈導管，大大降低了堵管及感染發生率，提高了危重患者的生活質量，起到良好的效果。本研究的局限性：標本量較小、調查研究中未考慮輸注不同藥物對血液的影響，可在后續同類研究中進行補充。