針對性護理干預對COPD緩解期患者吸氧依從性的影像分析

陶玉婷 孫啟明

（蕪湖市第二人民醫院呼吸內科 安徽 蕪湖 241000）

慢性阻塞性肺病(COPD)特征性癥狀是呼吸困難，并呈進行性加重，使患者的生活質量下降。無論在急性期或者緩解期，其重要治療手段之一就是進行氧療。病情處于緩解期的患者，癥狀不明顯，自覺無胸悶不適，往往不能規范進行氧療，導致治療效果及預后較差。筆者對2018年10月—2018年12月收治我科的68例COPD緩解期吸氧依從性差的患者進行調查分析，采取針對性的護理干預，取得較好的效果。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2018年12月收治我科的68例COPD緩解期的患者，其中男性57例，女性11例，年齡48～93歲。文化程度：小學及以下40例（58.82%），初中及以上28例（41.18%）。納入標準：患者因COPD急性加重入院，給予對癥治療后自覺無缺氧癥狀，意識清楚，無精神疾病，不遵醫囑吸氧。不遵醫囑吸氧即吸氧依從性差，是指拒絕吸氧、間斷吸氧但累計時間不超過15h/d、自行調節氧流量。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用科室質控小組自行設計的調查表，內容包括：床號、姓名、年齡、性別、文化程度、家庭經濟狀況、醫護人員的宣教、患者對疾病的了解、對氧療作用的認識、不適感及家屬的配合程度。

1.2.2 調查方法 責任護士共發放調查表68份，回收68份。通過調查結果分析影響患者吸氧依從性的相關因素。調查問卷結果見表1。

表1 影響COPD緩解期患者吸氧依從性的相關因素

1.2.3 針對性護理干預

1.2.3.1 健康宣教 責任護士向患者講解COPD的治療方法，認識氧療的重要性，指導患者學會正確使用氧氣[1]。根據患者的特點，采用多樣化的方式，圖文并茂的形式，反復向患者及家屬宣教氧療的必要性，動態評估患者及家屬的掌握及配合情況，并及時采取相應的宣教措施。

1.2.3.2 緩解鼻咽部干燥不適 做好呼吸道濕化，提高其舒適度[2]。囑患者多飲水，護士每日用0.9%生理鹽水清潔鼻腔后用金霉素軟膏外用，保護鼻粘膜，緩解鼻咽部干燥不適。

1.2.3.3 減小吸氧管異味 將新的吸氧管的兩端口浸入熱橘皮水中數秒，取出擦干，再給患者使用，可顯著減小塑料味[3]?；蛘咴谑褂眯碌奈豕芮?，先調節氧氣流量8～10L/min沖管1～2分鐘再使用，也可減小吸氧管的塑料味。

1.2.3.4 溫化吸氧 針對自覺吸入氧氣偏涼的老年患者，將加入濕化瓶中的滅菌注射用水加熱到40～50℃，外套自制的棉套保暖，患者吸入經過充分溫化、濕化的氧氣時，明顯感覺舒適。

1.2.3.5 加強與患者及家屬的溝通 COPD患者因反復住院，經濟壓力大，護士主動與患者及家屬溝通，告知患者及家屬氧療的費用及治療效果，且吸氧費用在醫保報銷范圍，使患者及家屬認可氧療較為經濟，從而積極配合氧療。

1.2.3.6 降低噪音 將一次性吸痰管留下8cm，在距未端約2cm 處沿管向上扎數個側孔，消毒后替換濕化瓶內的通氣管，可有效減低氧療過程中氣過水聲所形成的噪音[4]。另外根據氧氣濕化瓶的大小制作一些棉套，晚夜間患者休息時套在濕化瓶外，或者用柔軟的棉球塞進患者耳道，可以起到隔離噪音作用。

1.2.3.7 避免腹脹 教會患者采用鼻吸氣方法，盡量避免張口呼吸，避免產生腹脹不適。

1.3 統計學方法

采用SPSS22.0統計軟件，干預前后比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

采取針對性護理干預措施5天后患者拒絕吸氧、吸氧時間＜15h/d和自行調節氧流量例數明顯低于干預前，P＜0.05，干預前后差異有統計學意義。結果見表2。

3.討論

3.1 不遵醫囑吸氧的原因分析

從表1可以看出，首先，知識缺乏是COPD緩解期患者吸氧依從性差的主要原因，患者不了解氧療是COPD的一種基本治療方法，認為緩解期無明顯胸悶、呼吸困難時就不需要吸氧，認為有胸悶、呼吸困難時才需要吸氧、癥狀加重時就自行調大氧流量。其次，長時間吸氧引起的鼻咽部干燥、異味、腹脹、噪音等給患者帶來不舒適的感覺，導致患者自行選擇間斷吸氧，自覺癥狀不重就不吸，吸氧時間達不到15h/d。最后，有些患者由于反復住院需要較高費用，經常自行停吸氧，或認為反正吸氧需付費就自行調大氧流量。

3.2 護理對策分析

護士與患者接觸、交流時間最多，對于知識缺乏的患者責任護士運用適當的溝通技巧與患者進行交流，告知患者氧療的重要性。對于有鼻咽部干燥不適、感覺吸氧管有異味、自覺氧氣偏涼、氣過水聲影響休息及出現腹脹等患者采取針對性護理干預，緩解患者的不適感覺，使患者配合氧療。對于有經濟壓力的患者，做好溝通，讓患者及家屬認識到氧療是一種經濟有效的治療方法。通過有針對性的護理干預后，拒絕吸氧、吸氧時間＜15h/d及自行調節氧流量患者人數較干預前明顯減少，提高了患者的吸氧依從性。

4.結論

綜上所述，在臨床上對吸氧依從性差的COPD緩解期患者根據個性化問題，采取針對性護理干預，可以提高患者吸氧的依從性及氧療效果。