LK按摩在產程中的應用效果觀察

胡秋文 李潔

（廣西壯族自治區人民醫院 廣西 南寧 530021）

由于臨產前或潛伏期延長會造成產婦體力消耗、失去信心和希望，隨著時間的推移而產程無進展時，產婦的樂觀情緒和應對能力均會降低，疼痛更嚴重。產婦需要強有力的情感支持，需要采取恰當措施改善其身體舒適，可以通過LK按摩放松和減輕疼痛。LK按摩全稱叫“英國LK妊娠及分娩基礎按摩程式”，是由英國皇家助產士學院注冊助產士LindaKinber所創，LK是以她的名字命名，此方程式可應用于孕期、分娩期及產后期，可減輕媽媽焦慮、疼痛，促進睡眠、放松，從而促進產程及產后母乳喂養。本研究選取168例有陰道試產條件的產婦為對象，采用隨機對照研究的方法，觀察LK按摩在產程中的應用效果，旨在探討該方法的可行性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年2月符合納入標準在我院分娩的初產婦168例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，觀察組；初產婦年齡22～38歲，平均（26.54±1.24）歲，孕周38～41周，平均（40.21±0.56）周；對照組：初產婦年齡23～36歲，平均（28.13±2.28）歲，孕周37～41周，平均（39.93±0.87）周，每組各84例。①所有初產婦均符合陰道試產條件，胎位均為單胎頭先露，胎心率正常、預期胎兒體重（2550～3760）g；②低危無明顯合并癥者；③需要放松睡眠及減輕疼痛者。排除①先兆早產；②合并內科疾病者；③空腹，極度疲勞嚴重體弱虛弱者；④有外傷患者；⑤關節炎，骨髓炎；⑥各種傳染性皮膚病等；⑦不能合作和精神疾病患者比例。兩組初產婦年齡、孕周等資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用助產士及家屬陪同下按常規護理服務模式。

1.2.2 觀察組 初產婦臨產后使用LK按摩方法，分為（1）自我按摩：腹部按摩、大腿按摩，適用于第一產程潛伏期，也可以是分娩伴侶或助產士執行。（2）他人按摩：頭部、背部、腰骶部、手臂、大腿，適用于第一產程活躍期或第二產程，是分娩伴侶或助產士執行。（3）環境準備：環境安靜、光線柔和、適宜的溫度。（4）孕產婦準備：不要在過飽或過饑的狀態下、排空大小便。（5）注意事項：①必須配合產婦的呼吸否則達不到預期效果；②按摩時于安靜、柔和燈光的房間里，不適宜聽音樂；③按摩的力度不可過重，以初產婦感受舒適為主；④每次按摩時間為20～30分鐘。

1.3 觀察指標

統計和比較兩組初產婦宮縮疼痛程度、產程中的睡眠情況、會陰I度裂傷、會陰Ⅱ度裂傷、產后2小時出血量等情況。疼痛等級，以世界衛生組織（WHO）疼痛分級標準進行評估。0級：無痛感；I級：輕度疼痛，間歇性鎮痛，可不對患者采用任何藥物鎮痛，孕產婦可自主協助醫護人員進行正常分娩；Ⅱ級：中度疼痛，持續性疼痛，對孕產婦產生一定程度的影響，但不影響其正常配合醫護人員進行分娩；Ⅲ級：重度疼痛，持續性疼痛，可為孕產婦使用適當的鎮痛藥物進行鎮痛；IV級：嚴重疼痛，必須為孕產婦使用適當的鎮痛藥物進行鎮痛治療，以幫助其協助醫護人員進行正常分娩。 睡眠質量評估內容分為三級[1]：I級：正常和基本睡眠。正常入睡意或偶有入睡延緩，覺醒次數≤2次且時間短暫，少夢，節律和時相正常，醒后舒適；Ⅱ級：輕度障礙睡眠。睡意不濃，入睡時有困難，覺醒次數≤4次或＞2次，覺醒時間延長（長達1小時），多夢，節律改變，醒后仍有倦意；Ⅲ級：明顯障礙睡眠。無睡意，入睡困難，覺醒次數≥5次或時間超過1小時，呈失眠狀態，多夢，夢囈，腿/肌痙攣，醒后仍有疲倦感。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件對數據進行分析，等級資料采用秩和檢驗；計量資料組間比較采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。檢驗水準P＜0.05。

2.結果

2.1 兩組初產婦宮縮疼痛程度情況比較見表1

表1 兩組初產婦宮縮疼痛程度情況比較

2.2 兩組初產婦睡眠情況比較見表2

表2 兩組初產婦睡眠情況比較

2.3 兩組初產婦分娩結局情況比較，觀察組會陰無裂傷11例，Ⅰ度裂傷52例，Ⅱ度裂傷21例；對照組分別為0例、45例和39例。見表3。

表3 兩組初產婦分娩結局情況比較

3.討論

分娩過程中持續疼痛是產婦印象最痛苦且難以忍受的經歷，也是導致產婦選擇剖宮產的主要原因。研究結果在待產和分娩時，母體和胎兒釋放中樞和神經內分泌催產素，在昏暗的光線進行放松按摩可減輕不適、加強放松、增加睡眠的質和量[2-3]。

潛伏期：放松和在白天睡覺，這些條件都有利于褪黑色素釋放,釋放中樞催產素，誘發良好的催眠狀態，深化產程進展。在分娩潛伏期，睡眠和安靜放松是最重要的，不應采用干預來影響宮縮頻率和持續時間[4]。鼓勵使用放松按摩、呼吸和可視化技巧來促進休息和睡眠。可用自我按摩，或是分娩伴侶或助產士執行放松按摩技巧。

活躍期：宮頸擴張活躍期，宮縮時的撫觸可以緩解疼痛，松弛而緩慢的呼吸方式，使孕婦可在宮縮間歇時睡覺。在分娩活躍期，維持直立位幫助宮縮時胎兒下降，產婦使用髖部轉動，減輕不適感[5]，此體位使胎兒重軸與產軸一致，胎頭有效的與宮頸貼合，從而引發、更規律，更有效的宮縮，加速產程[6]。當夫婦已與助產士建立信任關系，孕婦通常在宮縮時，感覺疼痛減輕，分娩也快速進行。宮縮時，使用與呼吸同步的各種按摩，減輕不適和疼痛，并鼓勵產婦在宮縮間歇期間深度的放松和睡眠。選定的技巧也可用來促進直立以及跪下的蹲位，增加中骨盆和骨盆出口徑，用以鼓勵前方旋轉及胎兒下降[7]。

宮口開全：選擇面對面的按摩技巧，可提高松弛度，繼宮口開全及胎兒下降至骨盆底，使用選擇性的按摩技巧，可減少產婦在娩出階段用力。產婦自主呼吸在胎兒娩出階段，為維持子宮血流量和給予胎兒充分氧合，母體需要避免憋氣，過長時間屏氣會增加胸內壓力，從而降低靜脈回流到心臟。令心輸出量下降及血壓下降，導致子宮胎盤灌注減少。

LK按摩組合是幫助產婦放松和鎮痛的專業按摩方法，給自然分娩予支持和鼓勵，提高分娩時準父母的適應能力。