維生素D用藥劑量對新疆地區(qū)不同民族維生素D缺乏癥患兒的作用影響

朱然科 吳春艷 趙 英 吳婕翎

廣東省婦幼保健院兒童保健科，廣東廣州 510010

國家維生素D 應(yīng)用指南將血清25-羥維生素D水平＜50nmol/L 作為維生素D 缺乏的標(biāo)準(zhǔn)，然而由于個體對維生素D 的需求存在一定的差異，當(dāng)前代表性較好的25-羥維生素D 水平為75nmol/L[1-2]。此外，我國不同地區(qū)的人群維生素D 狀況具有一定差異，加之不同人種的維生素D 對骨骼影響以及代謝途徑亦不盡相同。新疆維吾爾自治區(qū)位于中國西北部，具有冬季寒冷且持續(xù)時間較長的特點，較易形成維生素D 缺乏等癥狀[3-4]。本文通過研究2015年2 月～2017 年2 月我院維生素D 用藥劑量對新疆地區(qū)不同民族維生素D 缺乏癥患兒的作用影響，旨在為提高全民素質(zhì)，為維吾爾族兒童的維生素D補充標(biāo)準(zhǔn)制定提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年2 月～2017 年2 月喀什地區(qū)婦幼保健院收治的新疆地區(qū)漢族維生素D 缺乏癥患兒30 例作為研究組，另取喀什地區(qū)婦幼保健院同期收治的新疆地區(qū)維吾爾族維生素D 缺乏癥患兒25 例作為對照組。研究組包括男17 例，女13 例，年齡0 ～3 歲，平均（1.23±0.35）歲。對照組包括男14 例，女11 例，年齡0 ～3 歲，平均（1.2±0.3）歲。兩組上述各項指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）所有患兒血清25-羥維生素D 水平均低于50nmol/L；（2）年齡0 ～3 歲；（3）入院前30d 內(nèi)未接受任何相關(guān)治療；（4）入院前未服用可能影響維生素D 代謝藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重不全者；（2）伴有嚴(yán)重代謝性疾病、造血系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；（3）治療依從性較差者；（4）正參與其他研究者；（5）研究過程中因各種原因退出者。所有患兒父母已知情同意，且醫(yī)院倫理委員會予以批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

所有患兒入院后均發(fā)放同品牌相同劑型的口服維生素D3[國藥控股星鯊制藥（廈門）有限公司，H35021450]治療，使用劑量為600IU/d。分別采用LC-MS/MS 型的高效液相-串聯(lián)質(zhì)譜儀（由日本島津公司提供）和安捷倫1260 型HPLC 高效液相色譜儀（由美國安捷倫公司提供），通過液相色譜法以及質(zhì)譜檢測法對兩組治療前、治療3、6、9、12 個月后的血清25-羥維生素D 水平進行檢測：分別于上述各時間點采集患兒清晨空腹靜脈血5mL，以3000r/min離心10min 處理，取上層血清保存于-80℃冰箱中待檢。采用美國Norland XR-46 型雙能X 線吸收儀檢測兩組患兒治療前、治療3、6、9、12 個月后的全身骨礦物密度水平。測量過程中要求患兒只穿貼身衣褲，并去除所有含金屬的物品，整個檢測過程由我院2 名專職醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后不同時間點兩組患兒的血清25-羥維生素D 水平以及骨礦物密度水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，分別以[n（%）]、（）表示計數(shù)、計量數(shù)據(jù)，分別采用χ2、t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患兒血清25-羥維生素D水平比較

治療前兩組患兒血清25-羥維生素D 水平對比差異不明顯（均P ＞0.05）；治療3、6、9、12 個月后研究組患兒血清25-羥維生素D 水平相比對照組較高（均P ＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患兒血清25-羥維生素D水平比較，nmol/L）

表1 治療前后兩組患兒血清25-羥維生素D水平比較，nmol/L）

組別 n 治療前 治療3個月后 治療6個月后 治療9個月后 治療12個月后研究組 30 39.11±9.72 50.32±11.52 61.32±13.59 78.35±17.95 92.51±20.12對照組 25 38.52±10.23 43.62±10.88 49.77±11.47 63.70±14.45 80.16±18.22 t 0.219 2.202 3.365 3.287 2.365 P 0.828 0.032 0.001 0.002 0.022

2.2 治療前后兩組患兒骨礦物密度水平比較

治療前兩組患兒骨礦物密度水平對比差異不明顯（均P ＞0.05）；治療3、6、9、12 個月后研究組患兒骨礦物密度水平相比對照組較高（均P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患兒骨礦物密度水平比較

表2 治療前后兩組患兒骨礦物密度水平比較

組別 n 治療前 治療3個月后 治療6個月后 治療9個月后 治療12個月后研究組 30 0.627±0.041 0.648±0.053 0.655±0.055 0.662±0.059 0.671±0.062對照組 25 0.628±0.040 0.631±0.047 0.638±0.051 0.643±0.054 0.646±0.050 t 0.091 2.246 2.196 2.186 3.051 P 0.928 0.017 0.024 0.018 0.003

3 討論

維生素D 屬于一種具有調(diào)節(jié)鈣磷代謝作用的脂溶性維生素，主要作用在于維持機體內(nèi)鈣磷濃度的穩(wěn)定，尤其是在在鈣吸收過程中發(fā)揮著決定性作用[6-8]。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷進步以及人們生活水平的逐漸提高，維生素D 嚴(yán)重缺乏導(dǎo)致的兒童佝僂病以及成人骨軟化癥已得到有效控制，但維生素D 不足或缺乏在全球多個國家、地區(qū)的兒童該人群中的發(fā)生率仍處于較高水平，已被認(rèn)為是嚴(yán)重影響兒童少年骨骼健康的主要因素之一，開始備受關(guān)注[9-11]。血清25-羥維生素D 屬于血清維生素D 最重要的成分之一，介導(dǎo)了兒童鈣、磷代謝，且與機體內(nèi)的多種代謝、免疫反應(yīng)以及炎癥反應(yīng)存在密切相關(guān)[12-13]。血清25- 羥維生素D 水平的高低是有效判斷兒童維生素不足、輕度維生素D 缺乏以及佝僂病的早期重要實驗室數(shù)據(jù)，在維生素D 缺乏癥患兒的轉(zhuǎn)歸過程起著至關(guān)重要的作用[14]。我國是幅員遼闊的多民族國家，其中新疆屬于我國不可分割的一部分，中央針對新疆地區(qū)的援助不僅僅表現(xiàn)在基礎(chǔ)建設(shè)以及經(jīng)濟援助方面，更是深入人民生活健康的方方面面。其中維生素D 補充屬于國民基礎(chǔ)健康保健項目，本文通過研究維生素D 用藥劑量對新疆地區(qū)不同民族維生素D 缺乏癥患兒的作用影響，有效填補了國內(nèi)外相關(guān)研究方面的空白。

本文結(jié)果顯示，治療前兩組患兒血清25-羥維生素D 水平對比不明顯，治療3、6、9、12 個月后研究組患兒血清25-羥維生素D 水平相比對照組較高，這提示了相對于漢族兒童而言，新疆維吾爾族維生素D 缺乏癥患兒對維生素D 的生物利用度較低。分析原因，可能與不同民族的文化、生活方式有關(guān)。新疆維吾爾族戶外活動相對較少，且陽光照射相對不足，而紫外線輻射可直接影響維生素D 生物素于人體的合成，從而導(dǎo)致其變其維生素D缺乏較為嚴(yán)重[15-16]。這提示了在臨床工作中，針對新疆維吾爾族維生素D 患兒因適當(dāng)增加維生素D 使用劑量，從而改善血清25-羥維生素D 水平，達(dá)到預(yù)防、治療維生素D 缺乏癥的目的。此外，治療前兩組患兒骨礦物密度水平對比不明顯，治療3、6、9、12 個月后研究組患兒骨礦物密度水平相比對照組較高，這表明了在接受相同維生素D 方案治療時，漢族患兒的骨礦物密度改善情況相比維吾爾族患兒更明顯。究其原因，可能與維吾爾族患兒維生素D 缺乏情況較為嚴(yán)重以及對維生素D 的生物利用度較低有關(guān)。其中維生素D 屬于骨骼正常發(fā)育的必需營養(yǎng)素，臨床傳統(tǒng)觀念認(rèn)為維生素D主要可通過促進腸道鈣吸收，抑制腎小管鈣排泄等途徑調(diào)節(jié)鈣代謝，從而對機體骨骼產(chǎn)生影響[17-18]。且隨著近年來相關(guān)研究的逐漸深入，越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)維生素D 可直接促進成骨細(xì)胞發(fā)揮功能[19-21]。因此，一旦機體內(nèi)維生素D 出現(xiàn)缺乏，則會直接影響骨骼的正常生長發(fā)育，導(dǎo)致骨礦物密度的減少。

綜上所述，新疆地區(qū)維吾爾族維生素D 缺乏癥患兒對維生素D 的生物利用度相較漢族患兒較低。因此，在臨床工作中應(yīng)針對不同的民族，適當(dāng)調(diào)整維生素D 用藥劑量，保證不同民族兒童均可獲得最佳的維生素D 缺乏癥預(yù)防、治療效果。