針刺結合穴位埋線治療肝陽上亢型眩暈的臨床觀察

蔣素珍 汪長英

廣東省陽江市陽東區人民醫院康復科，廣東陽江 529500

眩暈為頭暈目眩，輕則閉目則止，重則如坐舟車，伴有惡心、嘔吐等，臨床多見、發病率高，可因外感或內傷致病[1]。而內傷又以肝陽上亢為多見，癥見：眩暈耳鳴、頭脹、頭痛，過度煩勞或者過度惱怒會加劇病癥，面色多潮紅，心情急躁且易怒，會有口干口苦，舌質紅等癥狀[2]。本研究采用針刺結合穴位埋線來治療肝陽上亢型眩暈，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月～2018 年3 月在本院收治的56 例肝陽上亢型眩暈患者。根據隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組28 例。其中實驗組男15 例，女13 例；年齡42 ～73 歲，平均（56.6±2.8）歲，病程13.5d ～24 個月，平均（8.5±3.8）個月；對照組男17 例，女11 例；年齡40 ～71 歲，平均（58.2±3.8）歲，病程12.7d～25個月，平均（9.6±6.6）個月。所有患者對本次研究知情并簽署同意書，兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性，詳情見表1。

參照《中醫病證診斷療效標準》，其中肝陽上亢型[3]納入診斷標準如下：（1）患者眩暈耳鳴，頭痛、頭脹、視物旋轉；（2）急躁易怒，少寐多夢，脈弦數；（3）可伴惡心嘔吐，面色發白等；（4）慢性起病逐漸加重，或急性起病，反復發作。

排除標準：（1）伴有免疫缺陷的患者；（2）有精神性疾病的患者或者有服用類似藥物的患者[4]。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 采用常規藥物治療方法，口服奧力保克（黑龍江澳利達奈德制藥有限公司，H23022467）每次10mg，一日一次，半月為1 療程，服用2 療程。

1.2.2 實驗組治療方法 行常規針刺治療[5]。針刺取百會、風池、太沖、行間、俠溪、內關、太溪、四神聰等，伴頭痛者可以加上太陽、率谷等配穴，伴耳鳴者可以加上聽宮、聽會等配穴[6]。確定選穴后，在患者身體上找到相應的穴位位置，然后用酒精消毒表皮皮膚，選用一次性無菌樂灸牌不銹鋼毫針（規格：0.16mm×40mm）進行針刺以上穴位[7]。具體刺法如下：針刺風池穴時，針尖微微向下，向鼻尖方向斜刺0.8 ～1.0 寸，內關穴直刺0.6 寸，太溪穴和太沖穴直刺0.5 寸，四神聰、百會穴平刺0.5 寸。太溪得氣后行補法，太沖得氣后行瀉法，余穴得氣后行平補平瀉法，針刺穴位30min，每日一次，連續針刺15d 為一療程，共治療兩個療程[8]。選擇背俞穴的肝輸、腎輸穴進行埋穴。具體方法如下：定穴位，常規消毒。選取一次性專用埋線針1枚，將長度約為1.0cm的羊腸線置于針的前端，快速進行穿刺進針行針，直至患者穴位部位感受到酸脹的感覺，將羊腸線植入此處，然后一邊推針一邊進行退針管。之后，用碘酒進行消毒針口處，用紗布覆蓋，要保持埋線部位的干燥清潔[9]。每10 天埋線治療一次，共3 次。

1.3 觀察指標

（1）療效的判定。痊愈[10]：患者無眩暈、頭痛等癥狀出現；顯效：患者自覺頭暈目眩，偶爾會發生頭痛；有效：自我感覺到頭暈并且能感受到自身旋轉或晃動感，對正常生活幾乎沒有影響；未愈：治療后并無明顯變化。有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

（2）觀 察 指 標。 眩 暈 殘 障 量 表（dizzi-ness handicap inventory，DHI）包括三部分[11]：情感因子部分、軀體因子部分和社會功能因子部分。得分越高，表明患者得病情況越嚴重。視覺眩暈模擬量表（visual vertigo analogue scale，VVAS）：用于快速評估視覺性眩暈的嚴重程度，得分越高，患者病癥越嚴重。前庭癥狀指數（vestibular symptom index，VSI），總共11 個等級的評分，0 分表示正常，10 分表示最嚴重。

（3）不良反應或副作用的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0 統計學軟件進行后期的數據處理分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組在年齡、性別比例以及平均病程上差異均無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者療效比較

對照組總有效率為75.0%，實驗組總有效率為96.4%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效比較

2.3 兩組患者治療前后各項觀察指標評分結果比較

患者在治療前各組數據之間無明顯差異，在治療后，各項評分結果均有所下降，其中，實驗組的下降幅度明顯大于對照組，在治療后，三項的評分均低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后各項觀察指標評分結果比較（，分）

表3 兩組患者治療前后各項觀察指標評分結果比較（，分）

組別 DHI VVAS VSI治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 71.12±9.68 44.21±5.23 12.942 ＜0.05 71.25±8.54 43.16±4.84 15.142 ＜0.05 43.15±6.22 21.22±3.92 15.783 ＜0.05實驗組 70.81±10.32 31.11±4.57 18.613 ＜0.05 71.23±7.81 35.23±4.75 20.839 ＜0.05 43.13±5.19 14.15±2.69 26.233 ＜0.05 t 0.116 9.981 0.010 6.188 0.013 7.869 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應或副作用的發生率比較

對照組患者有一定的不良反應發生，其中對照組不良反應的例數為5 例，發生率為17.9%，實驗組不良反應發生率為0。兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.489，P ＜0.05）。

3 討論

中醫學認為，眩暈的發生多由于肝火上炎，肝腎陰虛，氣血兩虧，腎精不足等多種原因引起，但臨床上肝陽上亢型不乏少見[12]。緣由現代人生活節奏較快、工作壓力之大，肝火上炎，清竅失養致肝陽上亢之多見；又本地人生活習慣以肉食多、蔬菜少，飲食肥甘厚膩，日久痰熱內蘊，高血壓病類者之多，致肝陽上亢患者為多，多為實證、熱證，此外也是中風易發的誘因[13]。正如古人云：“無火不眩、無痰不暈”。又有《素問．至真要大論》說：“諸風掉眩皆屬于肝”。故肝陽上亢多為實證、熱證標實為主，以平肝潛陽、清火熄風為治則。針刺結合穴位埋線治療眩暈有明顯的優勢，在穴位的選擇上，風池穴屬膽經，位于后頸部，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間凹陷處，可疏風清熱、明目開竅；內關穴屬心包經可寧心安神、和胃止嘔[14]；百會穴位于巔頂絡屬肝經可平肝熄風、醒腦開竅；太沖穴、俠溪穴、行間穴可清瀉肝膽、疏散風熱、清利官竅；太溪穴屬腎經原穴可以補腎養肝，安神定志，諸穴共用可平肝潛陽、清火熄風[15]。選擇肝腧穴、腎腧穴進行穴位埋線是加強了針灸治療肝陽上亢的療效，借助一次性的醫療器械，把能夠被人體吸收的載體羊腸線植入到目的穴位上，進而可以持續刺激目的穴位，起到加強“平肝潛陽、清火熄風”的作用[6]，針刺與穴位埋線二者相結合相得益彰、療效顯著而且無不良反應。

從實驗結果來看，說明采用針刺結合穴位埋線治療肝陽上亢型眩暈能夠取得更好的治療效果，研究表明針刺結合穴位埋線能夠更有效地改善患者的大腦血液循環、改善大腦血供，促進腦細胞的修復，從而緩解患者的眩暈癥狀，在肝腧穴、腎腧穴上埋線更是加強了平肝潛陽、氣血調和的作用。雖然兩組治療均能起到一定的療效，但實驗組的療效明顯高于對照組，無毒副作用，特別適合于高血壓病、頸椎病、美尼爾氏綜合癥等辯證為肝陽上亢型的患者。未發現不良反應，而且療程短、見效快，多無傳變為壞證、危證。

綜上所述，針刺結合穴位埋線治療肝陽上亢型眩暈的臨床療效顯著，有很好的前景，值得在臨床推廣。