無創通氣聯合血液透析治療尿毒癥并急性左心衰竭的療效

陳勇鵬

廣東省揭西縣第二人民醫院 廣東省揭西縣棉湖華僑醫院，廣東揭陽 515438

尿毒癥是臨床常見腎臟疾病，屬于終末期慢性腎功能衰竭，患者腎功能發生漸進不可逆衰退后引發的綜合征，該階段患者心血管疾病并發率增高[1]。心血管并發癥是慢性腎臟病患者的主要死亡原因，急性心力衰竭是在心臟充盈和射血功能受損的基礎上，出現的急性血流動力學異常，以急性肺水腫和器官組織血液灌注不足為臨床表現的一組綜合征，通常危及患者的生命，急性心力衰竭是尿毒癥患者主要嚴重并發癥之一，造成患者死亡風險較高。目前針對尿毒癥患者并發急性左心衰竭的治療以血液透析為主，同時輔以常規調節電解質及酸堿平衡、擴張血管和強心等療法以控制病情，雖然具有一定療效但是長期治療可引發較為嚴重的副作用，對患者生命安全造成負面影響[2-3]。有研究提出在血液透析治療基礎上行無創持續氣道正壓通氣療法可獲得理想的臨床療效[4]，為探究無創通氣聯合血液透析的應用效果和價值，本次選取81例患者開展相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年1 月～2018 年12 月我院收治的81 例尿毒癥合并急性左心衰竭患者入組參與研究，所有患者均符合尿毒癥并急性左心衰竭的診斷標準，通過完全隨機法進行分組，包括對照組40 例和觀察組41 例。排除氣道分泌物過多，意識障礙無法配合研究的患者。對照組中男23 例，女17 例，年齡42 ～75 歲，平均（56.6±2.8）歲，病程1 ～5 年，平均（2.4±1.8）年，觀察組中男25 例，女16 例，年齡43 ～77 歲，平均（57.2±2.9）歲，病程1 ～6 年，平均（2.6±1.9）年，兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本次研究已上報我院醫務科并獲得批準，患者及家屬對此知情已簽署同意書。

1.2 方法

兩組患者均行常規治療，包括給藥利尿劑、高流量吸氧、擴張血管、強心、調整體內電解質和酸堿平衡等。對照組在此基礎上行血液透析治療，對觀察組患者在此基礎上行持續性無創正壓通氣聯合血液透析治療：（1）持續氣道正壓通氣時患者呈半臥位或坐位，使用硅膠鼻面罩和無創呼吸機設備，通氣模式為持續性正壓通氣，壓力參數設置在8 ～ 12 H2O 之間，氧流量參數設置在5 ～10L/min 之間，吸氧濃度為60%～100%之間，（2）血液透析治療，設置血液流量參數約為160 ～180mL/min，應用低分子肝素（齊魯制藥有限公司，H20030429）抗凝，1000 ～2000U/次，初次透析時間為2h，血液透析超濾約1000mL/h，每天透析2～3h，總透析次數為4次，治療48h 后觀察治療療效。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后收縮壓、心率、呼吸等生命體征指標，動脈血氧分壓（PaO2）、血鉀（K）、左室射血分數、N 端腦鈉肽前體等指標水平變化。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS17.0 對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組收縮壓、心率、呼吸、PaO2比較

治療前兩組收縮壓、心率、呼吸、PaO2差異無統計學意義（P ＞0.05），治療后觀察組患者收縮壓、心率、呼吸、 PaO2等指標與對照組相比顯著改善，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血鉀（K）、左室射血分數、N端腦鈉肽前體等指標比較

治療前兩組患者血鉀（K）、左室射血分數、N 端腦鈉肽前體等指標差異無統計學意義（P ＞0.05），治療后觀察組與對照組相比各項指標顯著改善，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

尿毒癥現已成為危害我國人民健康的主要慢性病之一，心力衰竭是尿毒癥患者常見并發癥，也是造成尿毒癥患者死亡的主要原因，據相關調查數據顯示，尿毒癥患者并發心力衰竭風險高達70%，其發病的主要因素包括血壓水平持續升高、心肌損傷以及水鈉潴留等。尿毒癥并發急性左心衰竭后多見呼吸困難、無法平臥、煩躁不安、發紺等情況，必須及時對這種情況予以控制以降低患者死亡率。水鈉潴留是誘發心力衰竭主要原因，大部分尿毒癥患者尿量減少或無尿，應用利尿劑無法發揮應有的作用，因此常規療法對心力衰竭療效局限較明顯[5-7]。

表1 兩組收縮壓、心率、呼吸、PaO2比較

表1 兩組收縮壓、心率、呼吸、PaO2比較

組別 收縮壓（mm Hg） 心率（次/min） 呼吸（次/min） PaO2（mm Hg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 171.43±12.46 115.14±8.35 120.25±6.73 82.15±4.36 39.15±7.12 21.15±3.85 60.82±6.12 95.08±3.43對照組 169.35±12.52 138.35±9.76 119.42±7.05 96.73±5.26 38.97±7.23 30.46±3.92 61.25±6.04 82.13±2.67 t 0.005 8.163 0.079 9.636 0.008 7.668 0.016 13.726 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組血鉀（K）、左室射血分數、N端腦鈉肽前體水平比較

表2 兩組血鉀（K）、左室射血分數、N端腦鈉肽前體水平比較

組別 K（mmol/L） 左室射血分數（%） N端腦鈉肽前體（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 5.09±1.92 4.14±0.56 41.3±6.3 52.6±6.4 9859.7±2436.7 2232.7±236.6對照組 5.18±1.87 5.52±1.18 40.5±6.8 44.3±7.2 9795.9±2375.6 4376.6±585.9 t 0.016 4.744 0.006 11.734 0.021 24.874 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

血液透析療法能夠對患者前負荷及機體內部環境進行有效調節，在尿毒癥并發急性心力衰竭患者的治療中具有重要意義。但是如何保證患者透析過程安全性是當前臨床中關注的重點問題，隨著醫療技術的不斷發展，無創正壓通氣在急性心衰治療中的應用不斷增加[8-10]。左心室功能不全時正壓通氣可以降低左心室前后負荷，改善心功能，可減少有創機械通氣的使用，該療法的作用機制是增強肺泡內壓而抑制液體從毛細血管滲出到肺泡內降低肺間質水腫，增加患者肺泡內壓和功能殘氣量以避免肺泡萎縮，對患者通氣和血流比例、血管內外液體分布情況進行改善，糾正患者的缺氧癥狀，增加胸膜腔內壓而降低心臟前負荷，增強患者氧合功能，糾正患者酸中毒和改善缺氧情況，增強抗心力衰竭藥物的療效，該療法不屬于侵入性操作，無需患者進行氣管切開或插管，其操作簡單，舒適度相比氣管插管或氣管切開更好，易被患者所接受[11-13]。

本研究顯示，將無創正壓通氣聯合血液透析治療尿毒癥并發急性心力衰竭能夠有效改善患者呼吸、心率、血壓等指標，降低患者血鉀，改善患者PaO2及左室射血分數、N 端腦鈉肽前體等指標，改善心功能，有利于控制患者病情，改善其臨床預后[14]。

綜上所述，尿毒癥并發急性心力衰竭患者行無創正壓通氣聯合血液透析治療效果理想，患者呼吸、心率、PaO2、左室射血分數、N 端腦鈉肽前體等多項指標均有顯著改善，這對患者病情進展控制效果確切，改善患者心功能，減少有創機械通氣的使用，降低死亡率，且可有效提高患者生活質量，因此該種療法值得在臨床中推廣應用。