兩種麻醉方案下重度子癇前期剖宮產(chǎn)新生兒的神經(jīng)行為能力對比

黃麗敏

子癇前期是妊娠期婦女在妊娠期特有的一種并發(fā)癥，其發(fā)病原理為機體全身的小血管痙攣，引發(fā)各器官血流減少，機體嚴重缺血，從而導致機體損傷，給產(chǎn)婦及胎兒生命安全造成了嚴重威脅，甚至會導致產(chǎn)婦死亡或胎兒夭折的嚴重后果[1，2]。目前常采用剖宮產(chǎn)的方法來最大程度地保障子癇前期產(chǎn)婦的生命安全。有研究認為不同的麻醉方式對于重度子癇前期產(chǎn)婦和新生兒安全和神經(jīng)系統(tǒng)方面的影響不同，其中多數(shù)學者認為腰硬聯(lián)合阻滯麻醉安全性優(yōu)于全身麻醉，全身麻醉易引發(fā)胎兒窒息，但目前國內(nèi)外相關(guān)研究較少[3]。本次研究旨在探索兩種麻醉方案下重度子癇前期剖宮產(chǎn)新生兒的神經(jīng)行為能力，為臨床提高重度子癇前期產(chǎn)婦及胎兒安全性提供診治依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月于我院接受治療的144 例重度子癇前期產(chǎn)婦為研究對象，82 例采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的產(chǎn)婦為腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組，62 例采用全身麻醉方式的產(chǎn)婦為全麻組。所有產(chǎn)婦平均年齡（32.15±4.32）歲；平均孕周（38.17±3.28）周。納入標準：①年齡≥18 歲；②確診為重度子癇前期；③患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標準[4]：①腎、肝等嚴重器官性疾病；②精神、意識等障礙性疾病；③心臟病等突發(fā)性疾病。本次研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過并符合相關(guān)倫理學標準。

1.2 方法 腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組：產(chǎn)婦取側(cè)臥位，進行消毒后采用L2～3穿刺直至硬膜外腔處，推入腰麻針至蛛網(wǎng)膜下腔并進行0.5%布比卡因注射，注射劑量為10mg，將腰麻針退出后于硬膜外腔處置管，置管深度為3～5cm。為產(chǎn)婦翻身后進行麻醉水平檢測，5min 后若仍達不到T6水平的麻醉程度則通過硬膜外導管進行利多卡因注射，注射劑量為5ml。全麻組：術(shù)前對手術(shù)區(qū)域進行常規(guī)消毒，給予患者七氟醚吸入麻醉誘導，待患者失去意識后為患者靜脈注射1.5mg/kg 的丙泊酚+0.6mg/kg 的羅庫溴銨，氣管插管后進行剖宮產(chǎn)，術(shù)中為產(chǎn)婦泵入丙泊酚和瑞芬太尼以維持麻醉。

1.3 觀察指標 ①手術(shù)情況：觀察并比較兩組產(chǎn)婦的手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、麻醉至娩出時間、分娩用時以及新生兒體重等。②新生兒Apgar 評分比較：采用新生兒Apgar 評分量表[5]對兩組新生兒的身體狀況進行評價并比較，共5 個項目，滿分為10 分，評價標準為正常新生兒：10 分，輕度窒息：≤7 分，重度窒息：≤4 分。③新生兒血清磷酸肌酸激酶、S100β 蛋白以及神經(jīng)行為評分比較：檢測并比較兩組新生兒的血清磷酸肌酸激酶、S100β 蛋白，神經(jīng)行為評分共20 項，滿分為40 分，評分≥35 分為神經(jīng)行為正常。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件對研究中得到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。兩組計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)情況比較 兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、分娩用時和新生兒體重差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組的麻醉至娩出時間顯著長于全麻組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)情況比較（±s）

新生兒體重（g）全麻組 37.96±3.27 6.02±1.14 6.15±0.38 2943.28±253.84腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組 40.15±2.74 14.47±2.13 5.02±0.23 3002.59±241.28 t 1.274 2.296 2.216 1.835 P 0.288 0.012 0.343 0.137組別 手術(shù)時間（min）麻醉至娩出時間（min）分娩用時（min）

2.2 兩組新生兒Apgar 評分比較 腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組1min 和5min 的新生兒Apgar 評分顯著高于全麻組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒Apgar 評分比較（±s，分）

表2 兩組新生兒Apgar 評分比較（±s，分）

組別 1min 5min全麻組 6.41±1.85 8.12±0.84腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組 8.26±1.22 9.45±0.71 t 2.274 2.258 P 0.036 0.038

2.3 兩組新生兒血清磷酸肌酸激酶、S100β蛋白以及神經(jīng)行為評分比較 全麻組新生兒1日的血清磷酸肌酸激酶水平顯著高于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組（P＜0.05）。兩組新生兒3～5日的血清磷酸肌酸激酶水平、S100β 蛋白以及神經(jīng)行為評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組新生兒血清磷酸肌酸激酶、S100β 蛋白以及神經(jīng)行為評分比較（±s）

表3 兩組新生兒血清磷酸肌酸激酶、S100β 蛋白以及神經(jīng)行為評分比較（±s）

組別 血清磷酸肌酸激酶 （U/L） S100β 蛋白（ng/L） 神經(jīng)行為評分（分）1日 3～5日 3～5日 3～5日全麻組 542.73±129.55 133.75±88.79 244.01±39.86 36.57±1.38腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組 299.78±64.39 106.88±65.42 241.73±35.42 36.24±1.48 t 2.468 1.438 0.876 1.682 P 0.012 0.236 0.387 0.169

3 討論

子癇前期是常見產(chǎn)科疾病之一，是導致妊娠期婦女死亡和胎兒夭折的主要原因之一，此類疾病在發(fā)展中國家尤為突出。我國二孩政策的開放使得妊娠期婦女逐漸增多，子癇前期的預防和診治工作也愈來愈重要[6，7]。重度子癇前期孕婦的血液常呈高凝狀態(tài)，極易引發(fā)血栓等其它并發(fā)癥，孕婦胎盤血管床也會因此而呈現(xiàn)粥樣硬化，導致灌注不良，最終導致孕婦重要器官和胎盤重度缺氧，對孕婦及其胎兒生命安全造成嚴重威脅[8，9]。子癇前期的病因目前尚不明確，但其基本病理可確定為機體小動脈痙攣，而腎素血管緊張素系統(tǒng)在其中起重要作用，機體的心血管活動調(diào)節(jié)和水鹽代謝平衡等重要代謝活動均依靠腎素血管緊張素系統(tǒng)來完成[10]。

目前常采用剖宮產(chǎn)的方法來最大程度保障子癇前期產(chǎn)婦的生命安全。有研究認為不同的麻醉方式對于重度子癇前期產(chǎn)婦和新生兒安全和神經(jīng)行為系統(tǒng)方面的影響不同，其中多數(shù)學者認為腰硬聯(lián)合阻滯麻醉安全性優(yōu)于全身麻醉，全身麻醉易引發(fā)胎兒窒息[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、分娩用時和新生兒體重差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。全麻組的麻醉至娩出時間顯著短于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組（P＜0.05）。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組1min 和5min 的新生兒Apgar 評分顯著高于全麻組（P＜0.05）。這可能因為部分全麻藥物能夠通過胎盤屏障到達胎兒處，并對胎兒的身體造成一定的影響，甚至出現(xiàn)窒息[12]。全麻組新生兒1日的血清磷酸肌酸激酶水平顯著高于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組（P＜0.05）。兩組新生兒3～5日的血清磷酸肌酸激酶水平、S100β 蛋白以及神經(jīng)行為評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。神經(jīng)行為評分是一種綜合性的神經(jīng)、行為檢查法，能夠?qū)Υ竽X的功能狀態(tài)進行全面的反映，對于新生兒出生時的窒息原因是否為產(chǎn)程損傷或藥物引起有很好的鑒別作用。S100β 蛋白存在于神經(jīng)細胞中，是臨床上用于檢測腦損傷的較為靈敏的指標之一，大腦遭受損傷時會產(chǎn)生大量的S100β 蛋白，因而對膠質(zhì)細胞產(chǎn)生刺激作用，使炎癥因子和一氧化氮釋放出來，最終導致神經(jīng)元死亡。結(jié)果說明全麻組新生兒1日的血清磷酸肌酸激酶水平升高可能僅是一過性呼吸抑制或酸堿失衡，同時麻醉藥代謝快，3～5日血清磷酸肌酸激酶水平、S100β 蛋白以及神經(jīng)行為評分則與腰硬聯(lián)合阻滯麻醉組差異不大，對新生兒的影響輕微，這提示我們腰硬聯(lián)合阻滯麻醉法和全麻法對產(chǎn)婦和新生兒的安全性無顯著差異，對于患兒的神經(jīng)行為能力也無任何影響[13，14]。

綜上所述，兩種麻醉方法均能應用于重度子癇前期產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)術(shù)中，全麻型剖宮產(chǎn)術(shù)具有見效快的優(yōu)點，能夠快速發(fā)揮作用，但對于新生兒早期的血清磷酸肌酸激酶水平有一過性的影響。兩種麻醉方法對于3～5日后的新生兒血清磷酸肌酸激酶、S100β 蛋白水平無任何顯著影響，對于新生兒的神經(jīng)行為能力也無任何影響。