傷科止痛膏治療單純肋骨骨折早期疼痛臨床觀察

楊劉丙 曹玉凈 孫超俊 李東方 李慧萍

肋骨呈弓狀附著于脊柱和胸骨上，起著保護胸部臟器的作用，在胸部外傷中很容易損傷肋骨，導致其發生骨折，其中最常見的是單純肋骨骨折，跌倒、撞擊、車禍等外傷均易導致肋骨骨折[1]。單純的肋骨骨折指沒有血胸、氣胸以及肺部的損傷等伴隨癥狀，該種骨折的情況下，因其有肋間肌固定和其余完整肋骨支撐，一般只有輕度移位或無明顯移位，臨床治療措施多為保守治療。肋骨骨折患者疼痛劇烈，主要與肋骨解剖結構有關，肋間神經的走行方式為緊貼肋骨，肋骨骨折的骨折端活動時會刺激肋間神經，引起劇烈疼痛，又因肋骨骨折不能像四肢骨折一樣得到堅強固定，其會隨呼吸、咳嗽時引起的胸廓起伏而上下活動，故疼痛持續時間久[2]。而且由于咳嗽時疼痛加重，傷者會自行避免咳嗽，而導致肺部痰液不能及時排出，會引發肺部感染等不良后果，所以，單純肋骨骨折的保守治療應該以止痛為主[3]。在止痛的治療上，中藥也占有一定的地位，因為中藥的止痛效果好，副作用小，且價格低廉。我們采用導師經驗方傷科止痛膏外敷對肋骨骨折的患者進行治療，并與塞來昔布膠囊口服進行對照觀察，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取河南省中醫院創傷骨科2018年1月～2019年1月收治的58 例單純閉合性肋骨骨折患者，所有患者均經X 線或CT 確診，其中男38 例，女20 例；年齡22～68 歲，平均（42.29±2.21）歲，從受傷至入院時間不超過48h，經詢問病史及進一步輔助檢查排除心肺部慢性疾患。骨折類型：單根肋骨骨折19 例，2～4 根骨折39 例；致傷原因：摔傷11 例，交通事故傷38 例，打架致傷9 例。采用隨機數字表法分為兩組，治療組與對照組各29例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：①有明確的胸部外傷史，且合并胸肋部疼痛，胸廓擠壓試驗征（+）；②X 線或者CT 明確診斷為肋骨骨折。排除標準：①雙側多根肋骨骨折甚至出現反常呼吸或合并血胸、氣胸者；②合并肺部損傷或其他臟器損傷者；③開放性肋骨骨折者；④有精神類疾病或其他疾病等不能配合本研究者。

1.3 治療方法 治療組與對照組均給予常規抗生素預防肺部感染、肋骨固定帶外固定，在此基礎上治療組患者給予傷科止痛膏外敷疼痛部位，1 天換藥1 次，療程為1 周。傷科止痛膏為導師經驗方，其藥物組成為：桃仁20g，紅花20g，梔子20g，大黃 15g，乳香10g，沒藥10g，煅自然銅10g，土鱉蟲10g，皂角刺12g，麝香15g。打碎成粉末狀，治療時取適量粉末與陳醋、蜂蜜攪拌成糊狀，均勻攤于自制外貼上，外敷痛點。對照組患者口服塞來昔布膠囊（西樂葆），每次200mg，每日2 次，早晚各1 次，療程為1周。

1.4 疼痛判定標準 采用視覺模擬評分法（VAS）對治療結果進行量化。在問卷紙上面劃一條均勻標記從0 到10 的橫線，最左側為0，表示無痛；最右側為10，表示劇烈疼痛；中間數字分別表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度，再由不參與本研究的醫師進行統計評分。

1.5 統計學分析 采用SPSS 21.0 統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療前兩組患者疼痛評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者胸部疼痛均有明顯減輕，與治療前相比差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后胸部疼痛VAS 評分（分，±s）

表1 兩組患者治療前后胸部疼痛VAS 評分（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 29 4.80±0.98 1.34±0.39*△對照組 29 4.79±1.02 1.96±0.41*

3 討論

在胸部外傷中，肋骨骨折約占55%[4]，這就意味著有一半以上的胸部外傷患者合并肋骨骨折。嚴重雙側多根多處的肋骨骨折，有可能導致反常呼吸，甚至出現血氣胸等情況，危及患者生命，這類較為嚴重的損傷一般需行手術治療或其他有創操作治療[5]。單純的肋骨骨折一般不需要手術治療，其對患者最大的影響為疼痛，由于疼痛的刺激，患者表現為不敢深呼吸、 咳嗽，呼吸表現為淺快為主，患者拒絕咳嗽會導致痰液積聚肺中，形成肺炎等不良后果，因此單純肋骨骨折雖可以保守治療，但如果處理不好，有可能產生嚴重后果，影響預后。所以肋骨骨折早期的止痛極為重要。

目前臨床上西醫針對肋骨骨折疼痛的主要治療方案分為無創和有創兩種，無創止痛主要是口服止痛藥物；有創鎮痛措施主要包括肋間神經阻滯、硬膜外鎮痛以及胸膜間鎮痛[6]。這些止痛方式雖均有效果，但都有相應的不良反應，口服西藥止痛藥一般對胃腸道刺激較大，對于合并胃腸道疾病的患者應慎用，各種有創操作均有導致感染的風險，且部分操作難度較大，有時并不能達到滿意的效果。

中醫藥外治法在治療疼痛方面有一定的優勢。《黃帝內經》有記載“桂心漬酒，以熨寒痹”，介紹了用桂心、酒合用涂抹治療寒痹的方法，這也被后人稱作是膏藥的原型。《理瀹駢文》[7]中提到：外治之法即是內治之法，著重介紹了多種外治法在治療疾病中的效果，詳細說明了中醫外治之法與內治之法治療的統一性。肋骨骨折在中醫認為是由于外傷驟然作用于胸肋部，致骨斷筋傷，筋脈受損，絡破血溢，離經之血溢于脈外，瘀血停滯而致血瘀，血瘀阻滯氣機，影響氣的運行，而致氣滯血瘀，不通則痛，本病辨證為氣滯血瘀，《素問》認為“結者散之，逸者行之，留者攻之”，故治以活血化瘀為主，兼以止痛。我科選用導師經驗方傷科止痛膏，其藥物組成為：桃仁、紅花、梔子、大黃、乳香、沒藥、麝香、冰片、皂角刺、煅自然銅、土鱉蟲。本方以桃仁、紅花為君藥，以活血化瘀為主，瘀去氣得以行，通則不痛；在對紅花進行現代藥理研究時發現，紅花中所含的紅花黃色素不僅能夠改善血液循環，而且具有抗炎止痛的作用[8]；梔子性寒，用以涼血止痛，大黃用以破瘀血、行積滯，乳香、沒藥兩藥合用，共筑消腫止痛、活血化瘀之效，皂角刺、麝香、冰片，活血定痛、引藥入經；煅自然銅、土鱉蟲，既活血化瘀止痛，又能續筋接骨，促進骨折愈合。全方合用，治以活血化瘀、消腫止痛、續筋接骨之效。

綜上所述，傷科止痛膏外敷治療肋骨骨折早期疼痛有一定的優勢，不僅治療效果好，而且副作用小，簡單實用，經濟實惠，值得在臨床上推廣應用。