中國北方結腸憩室的患病率及其增長趨勢

楊芳，姜葵，孫超，王邦茂

（1.天津醫科大學寶坻臨床學院，天津 301800；2.天津醫科大學總醫院 消化科，天津300070）

結腸憩室是指結腸黏膜經腸壁肌層缺損處向外形成囊狀突出的病理結構。西方學者認為，憩室的發病率與年齡、性別、低纖維飲食、基因、腸道蠕動和生活方式等相關。憩室主要發生于美國和歐洲等發達國家，美國北部及英國的調查數據顯示≥60歲人群的憩室發病率高達50.00%。這和西方低纖維、缺少運動的生活方式相關。隨著亞洲生活方式及飲食習慣的逐步西方化，結腸憩室發病率也在增長。NAGATA等[1]研究發現，憩室的發病率從2003年的18.00%增長到2011年的23.00%。中國臺灣的發病率為13.50%[2]。韓國的發病率為12.00%[3]。泰國對2 877名患者進行調查，其中結腸憩室的發病率為28.50%[4]。

結腸憩室患者會出現腹部不適、脹痛、腹瀉和便秘等癥狀，偶有持續性劇烈腹痛者，常提示有并發癥，如：急慢性憩室炎、穿孔、出血和膿腫等。這些并發癥給西方國家造成了經濟壓力，也給衛生健康組織帶來負擔。英國2004年憩室并發癥的治療費用高達40億美元[5]。一般認為，憩室的發病率與年齡的增長相關。我國作為世界第一人口大國，面臨著人口老齡化的巨大挑戰。2050年我國老年人口將達到4.87億，占據總人口的三分之一[6]。但是，我國目前缺少關于憩室病的研究。本研究選擇2011年1月-2015年12月在天津醫科大學寶坻臨床學院及天津醫科大學總醫院消化內鏡中心行腸鏡檢查的患者進行回顧性研究，探討憩室患病率的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入2011年1月-2015年12月在天津醫科大學寶坻臨床學院及天津醫科大學總醫院的消化內鏡中心行腸鏡檢查的26 463例患者，平均年齡為（53.1±14.0）歲。 其 中， 女 13 738例（51.91%）， 男 12 725例（48.09%）。確診為結腸憩室的患者951例，其中右半結腸憩室693例（72.87%），左半結腸憩室113例（11.88%），雙側結腸憩室145例（15.25%）。納入患者84.31%為門診患者（22 310/26 463），67.68%為應用腸鏡進行診斷治療的患者（17 911/26 463）。≥60歲的人群從2011年的31.20%增長到2015年的38.50%（P＜0.05）（圖1），但性別比例并未隨著時間的推移而具有明顯差異（P=0.671）（圖2）。951例患者被確診為結腸憩室。其中，男576例（60.57%），女375例（39.43%），年齡 19～93歲，平均年齡（58.0±13.1）歲，其中≥60歲的患者450例（47.32%）。排除條件：①結腸切除術后患者；②診斷為炎癥性腸病患者；③腸道準備差，影響觀察者；④腸鏡未完成者；⑤調查期間內行重復腸鏡者。患者篩選流程見圖3。

圖1 患者年齡分布Fig.1 Age distribution in patients

圖2 患者性別分布Fig.2 Sex distribution in patients

圖3 患者篩選流程圖Fig.3 Patients screening chart

1.2 腸鏡檢查

①腸道準備：患者于檢查前1 d食用流質飲食，檢查前當天服用聚乙二醇粉劑，用2 L溫水沖服，于2 h內喝完，至排瀉物為澄清液體再行腸鏡檢查；②消化科醫生應用腸鏡（型號CF-Q260，Olympus Optical Co.，東京，日本）行腸鏡檢查。將憩室的位置按照左半結腸（橫結腸脾曲、降結腸、乙狀結腸、直腸）、右半結腸（回盲部、升結腸、橫結腸）、雙側結腸的方式記錄。

1.3 統計學方法

采用STATA 12.0（Stata Corp公司，德克薩斯大學，美國）和SPSS 18.0（SPSS Inc.，芝加哥，美國）軟件進行分析。應用χ2檢驗比較患者年齡（≤39歲，40～59歲，≥60歲）、性別與憩室年增長情況的關系。不同位置憩室發病率、年齡與年增長情況的關系應用Cochran-Armitage趨勢檢驗。應用Logistic單因素及多因素回歸分析探討憩室、憩室分布與年齡、性別的關系。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 憩室位置分布

2.1.1 不同位置憩室發病率隨年代增長情況右半結腸憩室693例（72.87%），左半結腸憩室113例（11.88%），雙側結腸憩室145例（15.25%）。右半結腸憩室患病率從2011年的2.09%（84/4 028）增長至2015年的 3.58%（222/6 208）（P＜0.01，趨勢分析），雙側結腸憩室患病率從2011年的0.35%（14/4 028）增長至 2015年的 0.85%（53/6 208）（P＜0.01，趨勢分析），但左側結腸憩室患病率并未隨著年代的增長而增加，差異無統計學意義（P=0.212，趨勢分析）。見圖4。

圖4 不同位置憩室發病率隨年代增長情況Fig.4 Incidence of diverticulum in different locations increased with years

2.1.2 Logistic多因素分析憩室分布與性別和年齡的關系右半結腸憩室常見于＜60歲患者，差異有統計學意義（P=0.000）。左半結腸憩室患者中60歲以上人群較多，差異具有統計學意義（P=0.000）。結腸兩側憩室與＞60歲人群差異有統計學意義（P=0.000）。右半結腸憩室及兩側憩室更常見于男性，其差異具有統計學意義（P=0.000；P=0.000）。左半結腸憩室則更好發于女性，差異具有統計學意義（P=0.000）。見表1。

2.2 憩室患病率

2.2.1 不同年齡憩室患病率年代增長情況憩室患病率從2011年的2.78%（112/4 028）增長至2015年4.98%（309/6 208），差異有統計學意義（P＜0.01）。將年齡分為3組：≤39歲組、40～59歲組和≥60歲組，不同年齡組的憩室患病率均隨著年代的增長而增加，差異有統計學意義（P＜0.01）。見圖5。

表1 Logistic多因素分析憩室位置與性別和年齡的關系Table 1 Logistic regression analysis of age and gender regarding the location of diverticulum

圖5 不同年齡憩室患病率隨年代增長情況Fig.5 The prevalence of diverticulum in different age groups increased with years

2.2.2 不同年齡結腸憩室患病率≤39歲人群中，憩室發病率為1.88%，而≥60歲人群中憩室的發病率則達到4.84%；男性及女性的結腸憩室患病率均在≥60歲人群中達到高峰，分別為5.13%和4.55%。見圖6。

2.2.3 憩室患病率與性別和年齡的關系單因素分析中，≥40歲人群的憩室患病率同≤39人群比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。男性憩室患病率較女性相比，差異有統計學意義（P＜0.01）。Logistic多因素回歸分析顯示，年齡增長（40～59歲：OR^=1.93，95%CI：1.54～ 2.43；60歲：OR^=2.82，95%CI：2.25 ～ 3.55；P＜0.01）及男性（OR^=1.74，95%CI：1.52～1.99；P＜0.01）均是發生結腸憩室的獨立危險因素，差異有統計學意義。見表2。

圖6 不同年齡結腸憩室患病率Fig.6 Prevalence of colonic diverticulum in different age groups

表2 憩室患病率與性別和年齡的關系 例（%）Table 2 Relationship between the prevalence of colonic diverticulum and gender and age n（%）

3 討論

近年來，結腸憩室的發病率在全球范圍內呈現增長趨勢。一般認為，該病好發于西方發達國家，存在著明顯的地域及種族差異性。美國北部及英國的調查數據顯示，≥60歲人群的憩室發病率高達50.00%[7]。隨著一些亞洲國家（地區）的生活方式逐步西方化及人口老齡化的加劇，憩室發病率雖仍遠低于西方國家，但也在逐年上升。一項日本研究[1]發現，憩室的發病率從2003年的18.00%增長到2011的23.00%。而中國臺灣的發病率也達到13.50%[2]。韓國對848名患者進行回顧性研究，發現結腸憩室發病率為12.00%[3]，泰國結腸憩室發病率則高達28.50%[4]。我國南方最新一項研究，對63 282例患者進行回顧性分析，發現結腸憩室的發病率為1.97%，并且過去20年并無明顯增長趨勢[8]。但中國幅員遼闊，南北方從經濟、文化到飲食習慣均存在著顯著差異。

本研究發現，中國北方憩室患病率呈現逐年上升趨勢，從2011年的2.78%增長至2015年的4.98%。與其他研究[1-4]結論相符。

本研究表明，隨著年齡的增長，憩室患病率在上升。而本研究人群中老年人群的比例也在逐年增加，到2015年已達38.50%，是2011年的1.2倍。PEERY等[9]研究發現，40歲人群的憩室發病率＜16.00%，而70歲以上人群憩室發病率＞63.00%。可能是隨著年齡的增長腸壁的彈性逐漸減弱，當腸腔壓力增高時，可使腸壁薄弱處疝出形成憩室[10]。還有可能是隨著年齡的增長，腸道運動神經功能退化導致腸道蠕動不協調，從而增加腸道內壓力而形成憩室。中國作為世界人口第一大國，面臨著嚴峻的人口老齡化的考驗，據估算，我國老年人口從2020年-2050年以620萬/年的速度增長，到2050年將達到4億人口，占據總人口的30.00%，憩室的人數及發病率也會隨著人口的增加、老齡化的加劇而上升[6]。

本研究表明，男性好發結腸憩室，NAGATA等[1]、WANG等[2]以及PEERY等[9]的內鏡研究也證明了這一觀點。盡管一些研究表明了結腸憩室發病的性別差異，但更多關于憩室發病機制的研究仍需進一步進行。DANIELS等[11]認為，腸道菌群結構的改變、菌群失調導致自身的免疫應答及一些有毒代謝物的釋放導致腸上皮細胞損傷都可能致使憩室形成。BOLNICK等[12]探究憩室與產甲烷菌之間的關系，發現腸道菌群與結腸憩室病的性別差異相關。

憩室分布東西方差異顯著，西方國家以左半結腸憩室為主，而亞洲等國家（地區）的憩室則更好于右半結腸。本研究顯示，憩室患者中72.87%為右半結腸憩室，其好發于＜60歲人群，而左半結腸憩室及雙側結腸憩室亦好發于60歲以上人群。TAKANO等[13]研究認為，憩室起源于右半結腸，隨著年齡的增長逐漸延伸至左半結腸。也有研究[14]認為，左半結腸憩室與低纖維飲食及腸道運動障礙相關。憩室的形成機制復雜，需更多研究及更多數據加以佐證。

本研究結果與HONG等[8]關于中國南方結腸憩室發病率的研究結果不同，他們研究了63 282例腸鏡患者，發病率僅為1.97%，并且在過去的20年間未出現增長現象。不同的原因如下：①研究人群中老年人比例不同，本文研究人群中的老年人（≥60歲）比例在逐年增長；②南北方飲食習慣不同，南方以米、海鮮、豬肉和家禽為主，而北方則更傾向于高脂肪食物，如：動物制品、低谷物和低蔬菜飲食等。CROWE等[15]認為，谷物中富含高纖維能夠降低結腸憩室的發病率。一項研究[16]表明，高脂肪食物是結腸憩室形成的危險因素。盡管PEERY等[9]的研究不認為高脂肪食物與憩室相關，但是他們的研究人群僅限于無癥狀人群。

本文是中國北方關于內鏡下結腸憩室的一項大型研究。但存在著一定的局限性：①研究人群是具有入選標準的，不能代表整體；②除了性別和年齡，并未對憩室病的其他危險因素進行深入的研究；③腸鏡數據較少；④中國疆域廣闊，南北方差異明顯，本數據結果不能代表整個中國；⑤筆者未統計醫療費用。

綜上所述，隨著中國北方的西方化及人口老齡化，其憩室發病率在逐年上升。在不久的將來，該病可能會給我國的醫療保健制度及社會造成極大的負擔，需要進一步研究。