基層醫院護士科研面臨的困難與影響因素及提升策略研究

陳月卿，饒和平，徐曉琴，吳淑珍

(1.衢州市人民醫院，浙江 衢州 324000；2.衢州職業技術學院醫學院，浙江 衢州 324000；3.龍游縣人民醫院，浙江 龍游 324400；4.柯城區人民醫院，浙江 衢州 324000)

護理科研有助于解決護理實踐中面臨的問題。近年來醫院對護理科研的重視力度不斷加大，但基層醫院護理科研能力仍較低下[1]。為了解基層醫院臨床護士科研面臨的困難及主要影響因素，研究對策，課題組于2018年7-12月對衢州地區基層醫院臨床護士科研狀況進行了專項抽樣調查，報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇浙江省衢州地區各縣(市、區)綜合醫院及市本級7家二級醫院、3家三級醫院臨床護士為研究對象。納入標準：醫院各病區及手術室、門診在崗臨床護士。排除標準：行政崗位、退休返聘、工作不滿12個月、進修及實習護士。按照整群抽樣方法，獲得有效樣本371人，其中二級醫院126人，三級醫院245人；初級職稱258人，中級職稱86人，高級職稱27人；護齡1～30年，中位數為7。

1.2 方法

1.2.1 調查表設計及內容 參考有關專家的自評量表[2]，研究設計護士科研技能狀況調查表，進行了信效度檢測，預調查50人，信度分析測得Cronbach′s ɑ系數為0.792，重測信度為0.917；效度測得各條目與維度相關性為0.413～0.918(P<0.05)，呈顯著相關。調查內容：(1)一般資料，包括護齡、職稱、科研培訓等；(2)科研面臨的主要困難及影響因素2項，每個問題設2～3個答案選項，單項選擇；(3)科研技能狀況包括選題、設計、項目申報、科研數據統計、論文寫作5項，每個問題設缺乏、不缺乏2個答案選項，單項選擇。

1.2.2 調查方法 按照每群確定的樣本量，再將樣本量分配至相關科室并隨機抽出樣本。調查員到相關科室進行現場調查，介紹調查目的后，調查表由被調查者本人填寫，當場收回。

1.3 統計學處理

采用SPSS22.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基層醫院護理科研專題培訓情況

111人(29.9%)參加過院內培訓，60人(16.2%)參加過院外培訓。初級、中級、高級職稱參加院外培訓分別是22人(22/258，8.5%)、20人(20/86，23.3%)和18人(18/27，66.7%)，初級與中級、初級與高級、中級與高級職稱比較，差異均有統計學意義(χ2分別為3.262，69.085和17.350，P<0.001)。院外培訓率三級醫院47人(47/245，19.2%)高于二級醫院13人(13/126，10.3%)(χ2=6.106，P=0.013)。

2.2 臨床護士護理科研技能缺乏狀況

二級醫院臨床護士項目申報及論文寫作技能缺乏率高于三級醫院(P<0.05)，不同職稱護士在選題、設計、項目申報及論文寫作方面差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同等級醫院及不同職稱護士科研專項技能缺乏狀況[n(%)]

2.3 臨床護士護理科研面臨的困難及主要影響因素

在影響因素上，不同等級醫院護士在科研技能、科研經費及職稱相關政策方面差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同等級醫院及不同職稱護士科研面臨的困難及主要影響因素[n(%)]

3 討論

3.1 基層醫院臨床護士科研能力與科研現狀分析

3.1.1 科研能力現狀分析 研究發現，二級醫院護士項目申報及論文寫作技能缺乏率明顯高于三級醫院(P<0.05)，與李苑群等[3]報道一致。初級職稱科研選題、設計、項目申報、論文寫作技能明顯差于高級職稱(χ2分別為16.437、30.292、64.028、20.367，P<0.001)，在科研設計、項目申報、論文寫作技能明顯差于中級職稱(χ2分別為33.171、35.043、7.519，P<0.001)，但初級與中級職稱的選題技能無差異(χ2=2.894，P=0.089)。中級職稱科研選題技能明顯差于高級職稱(χ2=5.882，P=0.015)，但設計、項目申報、論文寫作技能與高級職稱相比無差異(χ2分別為1.276、4.545、5.564，P分別為0.259、0.033、0.018，P>0.0167)。提示初、中級職稱選題技能均較差，可能與此技能要求高有關。而在設計、項目申報及論文撰寫三大技能，初級職稱者較差，可能是中級及以上職稱者經過一定的訓練有關。在科研數據統計技能上，缺乏率較高(74.3%)，但不同等級醫院間及不同職稱間無差異，說明此技能十分缺乏。另一方面，護士科研培訓不足，院外培訓率僅16.2%，院內也不高(29.9%)，二級醫院低于三級醫院(P<0.05)，說明二級醫院培訓更加不足，與有關專家[4]報道一致。

3.1.2 科研面臨的困難分析 有研究表明，缺乏科研方法[5]是護士面臨的主要困難。我們調查發現，基層醫院護士科研技能缺乏率平均達43.9%(163/371)，二級醫院護士缺乏率明顯高于三級醫院(P<0.05)，但不同職稱間差異無統計學意義，說明科研技能是護士面臨的最突出的困難，由于護士工作繁重，加上缺乏科研技能，無法進行有效科研。

3.1.3 科研影響因素分析 有研究認為，科研團隊、政策、學歷、職稱、婚姻[6-7]等對護理科研有明顯影響，但以上研究多為針對高層次醫院的研究。我們研究發現，在主要影響因素上，從高到低分別是護士自身因素45.8%(170/371)、醫院重視度30.5%(113/371)、職稱相關政策23.7%(88/371)，而且二級醫院護士認為職稱政策影響率高于三級醫院(P<0.05)，這與我省基層醫院的職稱政策可能有一定關系，而在其它方面不同等級醫院間及不同職稱間均無統計學差異，說明這些影響因素是普遍存在的。

3.2 提升基層醫院臨床護士科研水平與能力的對策

3.2.1 加強科研技能培訓 針對護士科研技能的缺乏，培訓十分關鍵，要注意培訓人員與內容選擇，切實提高培訓效果。根據調研結果，在內容上要特別重視科研選題、設計、項目申報、科研數據統計和論文寫作技能培訓，在人員上要特別加強中級及初級人員的培訓，而二級醫院更要強化項目申報、科研論文寫作技能的培訓。

3.2.2 加強政策引導，調動科研積極性 提升基層醫院護理科研水平是一項綜合性工程，除了培訓與科研實踐等措施外，還要重視護理隊伍建設[8]，組建護理科研團隊，引進護理學術帶頭人，重視高學歷人才引進，引進護理碩士，甚至博士。強化臨床護士人員標準化配置，讓臨床護士有充分的時間投入科研。創造條件，保障必要的科研經費投入。

3.2.3 減少影響因素 在減少影響因素策略方面，我們認為既要重視積極的科研政策引導[9]，如科研激勵措施、科研與科室考核及職稱晉升相結合措施等，積極營造良好的科研氛圍，也要重視發揮臨床護士主觀能動性，引導護士主動學習、主動科研行為。在一定程度上，我們認為臨床護士投入護理科研的主觀能動性是最為關鍵的，我們的調研結果已經證實了這一點。