基于狀態空間模型的醫療保險經辦機構人力資源預測研究

龔彥蓉

[摘 要]伴隨著我國社會經濟的穩固發展，醫療保險行業逐漸有了突破式的發展，在新的時代背景下，不僅人們參保的主動性較以往有了很大提高，同時對于醫療保險服務工作質量和工作效率的要求也越來越高，這使得醫療保險經辦機構人力資源管理工作在醫療保險行業中占有舉足輕重的地位。如何進一步加強醫療保險經辦機構人力資源管理，已然成為人力資源部門乃至整個醫療保險經辦機構所面臨的難題。基于此，文章圍繞醫療保險經辦機構人力資源預測，結合狀態空間模型相關理論對其進行分析，同時指出人力資源預測對于醫療保險經辦機構的重要意義，以期在保障人力資源預測科學性的基礎上為醫療保險經辦機構人力資源管理工作提供一定的幫助和有效建議。

[關鍵詞]醫療保險經辦機構 人力資源預測 狀態空間模型 數據分析

中圖分類號：F842.6；F224 文獻標志碼：A

在多年的發展過程中，我國醫療保險事業已經初步形成規模，尤其是參保人群的不斷擴大，使醫療保險行業逐漸迎來了較大的發展機遇。但是，就目前我國醫療保險服務現狀來看，以服務質量較差、服務項目單一為主的問題依舊存在，如何提高服務隊伍素質水平，是當前醫療保險行業需要重視的主要問題[1]。而人力資源管理工作作為制約醫療保險經辦機構工作隊伍服務水平的主要因素，始終都需要給予足夠重視。由此可見，基于我國醫療保險經辦機構人力資源預測研究力度不足現狀就其人力資源管理工作進行分析，旨在找出醫療保險經辦機構人力資源預測的可行方法，并為人力資源管理工作提出有價值的理論幫助。

一、醫療保險經辦機構人力資源預測概述

（一）醫療保險經辦機構人力資源預測研究背景

自我國進一步就醫藥衛生體制進行改革后，社會基本醫療保險在我國社會保障體系中占有極其重要的地位。一方面，借助醫療保險保障，社會生產效率將得到有效提高，這將有助于維持社會穩定和保持經濟發展；另一方面，基于醫療保險制度，人們得以安居樂業，貧富差距能夠在一定程度上有所縮小，對于各行各業協調發展有著較高的促進意義[2]。而具體來說，目前我國醫療保險經辦機構的主要職責在于承擔醫療保險基金的募集、支付和管理，是醫療保險制度及醫療保險政策的直接管控部門，同時，根據工作內容，我國醫療保險經辦機構又可分為城鎮居民醫療保險經辦機構、新農合經辦機構等多個部門，各部門協調運作，共同構建成了具有中國醫療保險特色的醫療保險經辦機構體系。

（二）國內外醫療保險經辦機構人力資源配置現狀

近年來，世界各國的醫療保險經辦機構都有了很大程度上的進步，尤其是經辦機構人員配置數量的增多，使得醫療保險服務效率和服務質量都有了明顯改善。其中，各國人員配置情況均不一致，但總體而言管理人員與參保人員不超過1：5 000，例如芬蘭為1：1 008，澳大利亞為1：4 377。而對于我國來說，一直以來我國的人員配置情況都遠不及世界標準，多數地區管理人員與參保人員比值甚至超過1∶18 000，這說明我國醫療保險經辦機構人力資源配置十分短缺，人員配置數量遠無法滿足醫療保險事業發展需求。同時，從我國醫療保險經辦機構人才培養現狀來看，由于國家要求機構人員必須為大專或以上學歷，因此受入職門檻限制，多數地區的經辦機構普遍不具備較為豐厚的人才儲備，再加上培訓力度嚴重不足，使得服務隊伍素質參差不齊[3]。在此背景下，加強醫療保險經辦機構人力資源預測及管理，仍是一項任重而道遠的工作。

（三）醫療保險經辦機構人力資源預測意義

1.有助于促進醫療保險經辦機構發展

基于組織機構層面，人力資源預測將能夠滿足醫療保險經辦機構在未來很長一段時間內的發展需求，并有效提高其競爭力，幫助其贏得客戶，獲取更高的經濟效益。一方面，人力資源預測強調在保留對口專業人才的同時擴充人力資源隊伍，而這對于處于動態發展過程中的醫療保險經辦機構來說，將有效為其增添發展活力，促進其健康發展；另一方面，通常來說，組織競爭力決定于人才素質水平，而人力資源預測將致力于優化人力資源結構，使優秀人才的能力得以發揮，在此過程中，整個機構的人才競爭力便會顯著提高[4]。

2.有助于促進人力資源管理穩定進行

借助人力資源預測，人力資源管理工作將更加科學，其中包括人員需求量、人才供給量、人員職務安排、人員任務調整在內的許多方面都能得到最有效的規劃，這對于整合醫療保險經辦機構人員構成，提高整體工作水準有著巨大的幫助。同時，基于人力資源預測理論，任何工作人員的錄用、晉升、培訓都將更加合理、公正，一方面可避免政府機構腐敗問題的出現，另一方面也能讓工作人員逐步轉變“鐵飯碗”思想，以更加積極的工作態度投入到醫療保險服務之中。

二、狀態空間模型概述

（一）狀態空間模型含義及分類

所謂狀態空間模型，主要指由Aoki等人提出的內部平衡狀態空間模型，是一種用于維持元素穩定性的數學模型，其按照影響因素可分為確定性狀態空間模型、隨機性狀態空間模型兩種，本文研究的為隨機性狀態空間模型[5]。

（二）狀態空間模型特點

狀態空間模型主要包括以下特點：首先，該模型能夠反映系統內部狀態變化規律以及系統內部與外部輸入、輸出變量間的聯系，用于人力資源預測后可就人才需求量、人才供給量等要素進行管控；其次，該模型將多個變量時間整合為向量時間序列，能夠科學地就輸入輸出變量進行建模，可視化效果較好；最后，該模型能夠反映過去與現在兩個時間段內系統的變化特征，借此可預估系統變化趨勢，分析其未來發展情況，這符合人力資源預測的需求，能為人力資源規劃管理提供一定的數據指導[6]。

三、基于狀態空間模型的醫療保險經辦機構人力資源預測過程

（一）數據選擇

為保證數據可行性，文章選用了江蘇省某市醫療保險經辦機構長達十年的醫保數據，其中，由于需研究人力資源各要素間的關系，因此文章選擇了人力資源數量和醫療保險人數來作為研究變量。

（二）空間模型建立

然后，基于上述已確定的空間模型，可將醫療保險經辦機構工作人員總數作為因變量，即yt，將參保人員總數作為自變量，即xt，最終可分析二者之間關系，并借助卡爾曼濾波對模型參數進行估計。

（三）實證分析

根據上述推出的醫療保險經辦機構人力資源預測狀態空間模型，可基于實際數據進行實證分析，最終可根據該市卡爾曼濾波估計結果形成量測方程，其中估計結果見表1，量測方程為gt=1.527546+1.014718ct，狀態方程為at=0.012367+0.98840at-1。

（四）協整分析

根據上述量測方程和狀態方程開展平穩性實驗，最終得到誤差小于1%，可確定狀態空間模型有效。

（五）設定系數

由于在實際工作中，工作人員往往并不會完全處于飽和工作狀態，因此需設置調整系數以縮減工作人員遲到、離開等因素導致的誤差影響，其中，一般可將調整系數設置為0.2～0.3（4-5）。同時，根據預測結果，該區域工作人員與參保人員比值在加入調整系數后由1∶10 147變為1∶7 805～1∶8 455，具體與實際情況比較相符，因此可證明該模型預測結果可靠。

四、結語

文章借助狀態空間模型對我國某醫療保險經辦機構人力資源管理工作進行預測，其中，借助調整系數使預測結果更加可靠，整體預測結果符合預期要求。同時，針對預測結果可以發現，目前我國醫療保險經辦機構工作人員與參保人員比值確實與國際水準有較大差距，對此醫療保險經辦機構必須進一步加強人才隊伍培養，逐步擴充自身人力資源儲備。

參考文獻：

[1]王鳳明，韓君，馮彥彥.對縣級醫療保險經辦機構創辦“兩個定點”的幾點看法[J].山東人力資源和社會保障，2015（8）：22.

[2]毛瑛，陳鋼，王穎文，等.醫療保險經辦機構管理服務能力影響因素通徑分析[J].中國衛生政策研究，2013，2（8）：43- 50.

[3]王宗凡.醫保經辦機構改革的現實條件和可行路徑[J].中國醫療保險， 2017（8）：27- 28.

[4]佚名.基于人力資源管理的醫療保險問題和對策[J].經貿實踐，2019， 243（1）：238.

[5]董朝暉，范長生.定額付費下醫保機構與醫療機構之間的談判機制探討[J]. 中國社會保障，2011（10）：74- 75.

[6]葉曉平.醫療保險人力資源管理問題及對策研究[J].商， 2016（6）：31- 31.