婦炎舒膠囊聯合阿奇霉素治療支原體感染盆腔炎臨床研究*

陳珊珊，黃小敏

（1.廣東省中山市民眾醫院婦產科，廣東 中山 528441；2.廣東省佛山市婦幼保健院婦科，廣東 佛山 528000）

盆腔炎病情頑固，病程較長，可發生于各年齡段，常見于育齡期婦女。支原體感染是引起盆腔炎的重要原因，目前臨床治療主要以藥物治療為主，通常首選大環內酯類抗菌藥物進行抗支原體治療，阿奇霉素可有效殺滅支原體［1］。但近年來抗菌藥物濫用，耐藥性導致抗感染治療效果難以達到預期，從而影響臨床療效。婦炎舒膠囊常用于治療婦科炎癥，具有疏風通經、清熱解毒之功效，對多種微生物均有較好的抑制作用［2-3］。本研究中采用婦炎舒膠囊聯合阿奇霉素治療支原體感染盆腔炎，療效良好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《盆腔炎癥性疾病診治規范》中相關診斷標準［4］；臨床癥狀表現為白帶增多、下腹墜脹、尿路刺激征等；經B超檢查顯示雙側或單側附件區伴有炎性包塊；宮頸分泌物支原體PCR法證實為陽性；對本研究擬用藥物無禁忌證。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標準：合并惡性腫瘤；合并出血性疾病；合并心腦血管、肝腎等臟器功能障礙；妊娠期或哺乳期；伴有精神病不能配合本研究；合并急腹癥、直腸手術。

病例選擇與分組：選取中山市民眾醫院2018年2月至5月收治的支原體感染盆腔炎患者103例。根據隨機數字表法分為對照組（51例）和研究組（52例），兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

入院后，指導患者注意飲食清淡及個人衛生。對照組加用阿奇霉素片（重慶科瑞制藥＜集團＞有限公司，國藥準字 H20058149，規格為每片 0.25 g），口服，每次0.5 g，每日1次；研究組在對照組基礎上加用婦炎舒膠囊（陜西東科制藥有限責任公司，國藥準字Z20025727，規格為每粒0.4 g）口服，每次5粒，每日3次，連用2周。

1.3 觀察指標與療效判定標準

支原體轉陰率：分別于治療前、治療2周后抽取患者清晨空腹靜脈血各2 mL，3 000 r／min離心10 min，離心半徑為8 cm，取上層血清進行鏈球菌MG凝集試驗，滴度小于1∶40即判為支原體培養陰性。

炎性因子、免疫功能：分別于治療前、治療2周后抽取患者清晨空腹靜脈血各6 mL（分2管，各3 mL），其中一管3 000 r／min離心8 min，離心半徑為10 cm，取上清液置-30℃冰箱中待測。采用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素 2（IL-2）、白細胞介素 10（IL-10）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、超敏 C 反應蛋白（hs-CRP），試劑盒購自南京建成生物科技有限公司；另一管血標本采用6HT型流式細胞儀（美國Guave公司）檢測CD4+和 CD8+，并計算 CD4+／CD8+比值。

臨床療效［5］：痊愈，臨床癥狀、實驗室檢查均正常；有效，臨床癥狀緩解，支原體培養為陰性；無效，臨床癥狀未見明顯改善，支原體培養為陽性。總有效＝痊愈+有效。

安全性：觀察患者治療期間不良反應發生情況，包括頭暈、皮疹、嘔吐、胃腸道不適等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件分析。計數資料以率（% ）表示，行 χ2檢驗；計量資料以表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。研究組患者支原體轉陰率為71.15% （37 ／52），對照組為 35.29% （18 ／51），兩組比較，差異有統計學意義（χ2＝6.107，P＝0.013）。對照組治療期間出現頭痛、皮疹各1例，胃腸道不適2例，不良反應發生率為7.84%（4／51）；研究組治療期間出現皮疹1例，嘔吐、胃腸道不適各2例，不良反應發生率為9.62%（5／52）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2＝0.101，P＝0.750 ＞0.05）。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

表3 兩組患者免疫功能指標比較（±s，ng ／L）

表3 兩組患者免疫功能指標比較（±s，ng ／L）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。下表同。

組別+CD4+（% ） CD8+（% ） CD4+／CD8治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后對照組（n＝51）研究組（n＝52）t值P值36.88±5.19 36.85±6.17 0.027 0.979 41.22±6.91*49.15±7.78*5.466 0.000 35.36±4.42 35.32±4.37 0.046 0.963 28.64±5.33*23.98±4.47*4.811 0.000 1.06±0.13 1.09±0.18 0.968 0.355 1.41±0.28*1.98±0.26*10.709 0.000

表4 兩組患者炎性因子指標比較（±s）

表4 兩組患者炎性因子指標比較（±s）

組別對照組（n＝51）研究組（n＝52）IL-2（ng／L） IL-10（ng／L） TNF-α（μg／L） hs-CRP（pg／mL）t值P值治療前45.29±5.61 44.84±6.75 0.368 0.714治療2周后65.68±6.32*88.10±5.93*18.570 0.000治療前71.94±7.03 71.36±8.15 0.386 0.700治療2周后84.31±8.69*95.67±6.71*7.434 0.000治療前2.63±0.25 2.68±0.36 0.817 0.416治療2周后2.01±0.31*1.13±0.24*16.128 0.000治療前41.29±4.61 40.84±5.75 0.438 0.663治療2周后29.68±3.32*18.10±3.93*16.139 0.000

3 討論

盆腔炎致病因素復雜，當育齡期婦女伴有流產、產后感染、經期不潔或相鄰器官炎癥蔓延均可導致其發生［6］。支原體感染盆腔炎現臨床多以抗菌、消炎等為主要治療目標，抗菌藥物的應用可控制盆腔炎細菌感染，阿奇霉素作為對抗支原體的首選藥物，可抑制細菌蛋白合成，但由于支原體感染盆腔炎患者體內組織粘連，產生局部循環障礙，抗菌藥物難以滲入局部發揮藥效，加之抗菌藥物的大量使用，耐藥性嚴重，易引起盆腔局部微循環障礙，機體免疫紊亂，致使本病遷延不愈，給患者生活帶來嚴重影響［7］。中醫認為盆腔炎屬“帶下”“婦人腹痛”等范疇，若未及時給予治療則會引發月經不調、不孕及反復炎癥等并發癥，給患者身心帶來極大痛苦。該病的發病關鍵點在于正氣不足，若寒濕之邪入駐胞脈，致使氣血不暢，故發為腹痛，因此治療關鍵在于清熱祛濕、益氣化瘀。婦炎舒膠囊采用多種傳統中藥材組方，可發揮扶正不戀邪、邪去不傷正的效果，對支原體、金黃色葡萄球菌、病毒等多種微生物均有較好的抑制殺滅效果［8-9］。

本研究結果顯示，研究組臨床總有效率顯著高于對照組，且研究組支原體轉陰率顯著高于對照組。提示聯合治療可進一步提高療效，有效控制支原體感染。分析其原因，阿奇霉素為紅霉素結構的抗菌藥物，與支原體核糖結合后，抑制其蛋白合成，進而發揮抗菌作用［10］。婦炎舒膠囊主要成分為蒲公英、甘草、大黃、忍冬藤、赤芍等，其中蒲公英、甘草清熱解毒，大黃、赤芍清熱除濕、涼血祛瘀，忍冬藤疏風通絡，使氣血運行舒暢，諸藥配伍，共奏清熱除濕、益氣化瘀之功效［11］。研究組患者治療后的IL-2和IL-10水平均高于對照組，TNF-α和hs-CRP水平均低于對照組，提示聯合治療可有效改善炎性因子水平。IL-2是參與免疫應答的重要因子，可刺激自然殺傷細胞，促進巨噬細胞、B細胞激活。IL-10是常見的抗炎因子，可抑制中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、單核巨噬細胞產生前炎性因子。TNF-α和hs-CRP是人體在發生嚴重感染、急性炎性時所大量產生的細胞因子，可進一步擴大炎性級聯反應。炎性反應所產生的炎性介質可激活NF-κB，其又進一步促進炎性介質釋放，而阿奇霉素可通過抑制NF-κB的表達來減少炎性因子的進一步產生。婦炎舒膠囊中的蒲公英、甘草均有解毒、抗炎功效，有效改善機體微循環，可進一步提高抗炎效果［12-13］。研究組免疫功能改善效果顯著優于對照組，這可能是由于聯合用藥后在常規抗菌、抗病毒基礎上發揮更有效的抗炎及增強免疫功能機制，通過提高機體免疫力進一步有效吞噬支原體，促進炎癥消退，進一步鞏固療效［14］。兩組治療期間不良反應發生率無顯著差異，表明聯合治療安全性較好。

綜上所述，婦炎舒膠囊聯合阿奇霉素治療支原體感染盆腔炎，療效顯著，可有效改善炎性反應，提高免疫功能，安全性較高。