頜間牽引聯(lián)合小型或微型鈦板與牙弓夾板聯(lián)合小型或微型鈦板治療頜骨骨折的臨床療效對(duì)比

徐向陽

廣東省羅定市人民醫(yī)院口腔科，廣東羅定 527200

頜骨骨折是一種常見的頜面部創(chuàng)傷，也是臨床較為常見的一種口腔疾病[1]，該疾病的主要特征為骨折處出現(xiàn)腫脹、疼痛、出血、瘀斑等臨床表現(xiàn)[2]，相應(yīng)部位捫診可能捫及臺(tái)階感及壓痛，由于骨折影響，患者可能出現(xiàn)牙齦撕裂、牙脫位或者脫落等情況[3]，該疾病還可能導(dǎo)致患者的視覺障礙和咬關(guān)系紊亂，嚴(yán)重的可能會(huì)損傷患者的咀嚼功能，影響患者的正常進(jìn)食[4]。所以一旦患者出現(xiàn)頜骨骨折的情況，應(yīng)當(dāng)立即入院治療。傳統(tǒng)的治療方法主要采用牙弓夾板、繃帶以口內(nèi)外矯正器的方式，這樣雖然也能起到固定的作用，但是其存在穩(wěn)定性不高、容易發(fā)生不良反應(yīng)等弊端。為探討如何更好地治療頜骨骨折，我院采取頜間牽引聯(lián)合小型或微型鈦板的方式內(nèi)固定修復(fù)頜骨骨折的方式，檢測(cè)其臨床療效并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)，取得了一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月～2018 年1 月間我院收治的頜骨骨折患者64 例為本研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為頜骨骨折患者；（2）年齡15～70 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）有嚴(yán)重感染可能影響結(jié)果判定的；（2）有血液疾病，可能導(dǎo)致牙齦出血的；（3）有頜面部其他疾病的；（4）有口腔疾病一直未治愈者。全部患者均了解本次實(shí)驗(yàn)研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。獲相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究，并由相關(guān)部門備案。將60 例頜骨骨折患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組32 例。其中對(duì)照組男25 例，女7 例，年齡19～63 歲，平均（38.5±2.6）歲，18～50 歲的青壯年27 例，占84.4%。致傷原因：交通事故24 例（80%），摔傷6 例（16.7%），打擊傷2 例（3.3%）。其中實(shí)驗(yàn)組男23 例，女9 例，年齡17～59 歲，平均（37.4±3.6）歲，18～50 歲的青壯年25 例，占78.1%。致傷原因：交通事故22 例（73.3%），摔傷6 例（20%），打擊傷4 例（6.7%）。兩組患者的性別比例、年齡、致傷原因等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

在進(jìn)行研究前，首先采用CT 等常規(guī)檢查手段，確定患者的具體情況。然后根據(jù)每名患者的具體情況選擇相應(yīng)的麻醉和手術(shù)方案，在進(jìn)行固定時(shí)對(duì)照組采用牙弓夾板聯(lián)合小型或微型鈦板的方式，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的固定方式上在加用頜間牽引治療，觀察5 個(gè)月左右。為防止手術(shù)對(duì)患者造成感染，術(shù)后2d 對(duì)患者實(shí)施常規(guī)抗生素防止感染治療。為準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)手術(shù)治療效果和不良反應(yīng)的發(fā)生情況，在手術(shù)后4 個(gè)月時(shí)間內(nèi)定期對(duì)所有患者進(jìn)行走訪，了解相關(guān)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效[4-6]根據(jù)患者的恢復(fù)情況，將療效分為優(yōu)、良和差3 個(gè)等級(jí)。優(yōu)：經(jīng)過治療，患者骨折愈合情況達(dá)到預(yù)期效果，頜骨結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，上下頜咬合情況理想，口腔開度不受限制，牙齦無感染無炎癥且患者面部無畸形；良：經(jīng)過治療，患者骨折愈合情況基本達(dá)到預(yù)期，頜骨結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)正常，上下頜咬合關(guān)系基本恢復(fù)正常，口腔開度受到輕微限制，牙齦無感染無炎癥且患者面部無明顯畸形；差：患者骨折愈合情況未達(dá)到預(yù)期效果，頜骨結(jié)構(gòu)沒有恢復(fù)正常，上下頜咬合時(shí)有異響或疼痛等情況，口腔開度受到明顯限制，牙齦出現(xiàn)炎癥或患者面部有比較明顯的畸形，總體上治療效果不佳。總有效率=（優(yōu)+良）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.3.2 功能恢復(fù) 術(shù)前和術(shù)后5 個(gè)月分別統(tǒng)計(jì)兩組患者開口度、咀嚼功能和開口功能的情況。（1）開口度，正常成人自然開口度平均為3.7～5.0cm。患者開口度為3.7～5.0cm 時(shí)，0 分；患者開口度2～ 3.7cm 時(shí)，1 分；患者開口度為1～2cm 時(shí)，2 分；患者開口度小于1cm 時(shí)，3 分。（2）咀嚼功能：良好為1 分，牙中線與人體面中線一致，咬合有力，正常咬合及頜面前伸時(shí)咬合時(shí)都沒有明顯的咬合錯(cuò)位現(xiàn)象；不良為2 分：牙齒中線與人體面中線基本一致，咬合無力或咬合時(shí)伴有輕微疼痛發(fā)生，咬合時(shí)上下頜有比較明顯的咬合錯(cuò)位或是不齊的現(xiàn)象；差為3 分：牙齒中線與人體面中線相差較大，咬合無力或咬合時(shí)伴劇烈疼痛發(fā)生，咬合時(shí)上下頜有明顯的咬合錯(cuò)位或是不齊的現(xiàn)象。（3）顳頜關(guān)節(jié)：良好為1 分：在顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或不運(yùn)動(dòng)時(shí)無疼痛或彈響；不良為2 分：在顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)有疼痛或彈響；差為3 分：在顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和不運(yùn)動(dòng)時(shí)均有疼痛或彈響[5]。

1.3.3 牙齦情況[6]菌斑指數(shù)（PI-silness 法）：（1）牙齦周圍無菌為0 分。（2）牙齦周圍有薄且肉眼不易看見、用探針的側(cè)面可以掛出的菌斑為1 分。（3）牙齦周圍有厚且肉眼可見的菌斑為2 分。在齦緣或鄰面可見中等量菌斑為2 分。軟垢指數(shù)（DIGreene 法）：（1）牙齒表面三分之一及以下被軟垢覆蓋，為1 分。（2）牙齒表面三分之一至三分之二被軟垢覆蓋，為2 分。（3）牙齒表面三分之二及以下被軟垢覆蓋，為3 分。牙齦指數(shù)（GI-silness 法）：（1）牙齦健康，無感染、炎癥、水腫等情況為0 分。（2）牙齦發(fā)生輕度炎癥且顏色有輕度改變并有輕度水腫，探診不出血為1 分。（3）牙齦中度炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血為2 分。（4）牙齦嚴(yán)重炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向?yàn)? 分。

表1 兩組治療有效率比較［n（%）］

表2 兩組手術(shù)后各項(xiàng)功能變化比較

表3 兩組牙齦情況比較

1.3.4 不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)進(jìn)行手術(shù)后患者有無出現(xiàn)并發(fā)癥，如口腔內(nèi)感染、排異反應(yīng)、面部出現(xiàn)明顯瘢痕畸形等現(xiàn)象，對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

患者實(shí)施手術(shù)治療后，經(jīng)過5 個(gè)月的觀察。實(shí)驗(yàn)組的總有效率為87.50%，對(duì)照組的總有效率為59.40%。實(shí)驗(yàn)組的治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組功能恢復(fù)情況比較

治療前兩組患者的開口度、咀嚼功能、開口功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后5 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)功能的改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組牙齦情況比較

實(shí)驗(yàn)組牙齦指數(shù)在手術(shù)前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但對(duì)照組牙齦指數(shù)顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療前后菌斑指數(shù)和軟垢指數(shù)上升程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

通過術(shù)后隨訪，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)9例（28.10%）；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)2 例（6.30%）。對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)的情況顯著高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.379，P＜0.05）。

3 討論

頜骨骨折是一種常見的頜面部創(chuàng)傷，該疾病的發(fā)生率呈不斷上升的態(tài)勢(shì)。頜骨骨折嚴(yán)重影響了患者生活、學(xué)習(xí)和工作等各個(gè)方面，它不僅影響患者面部外形的美觀，甚至對(duì)患者的視覺功能、咀嚼功能、面部感覺、呼吸功能等各方面都會(huì)造成一定的影響[7]，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者雙側(cè)下頜骨骨折引起的舌后墜，繼而引起氣道阻塞，導(dǎo)致窒息等等嚴(yán)重的后果[8]。所以在發(fā)生頜骨骨折時(shí)，要密切關(guān)注骨折情況，了解病情的嚴(yán)重程度，慎重治療[9]。頜骨骨折現(xiàn)在的首要措施仍然是堅(jiān)固內(nèi)固定[10]，現(xiàn)臨床上主要采用牙弓夾板、繃帶以口內(nèi)外矯正器的方式，但安置牙弓夾板的操作比較復(fù)雜，鋼絲容易損傷牙周組織，而且牙弓夾板的通供的支持力不夠強(qiáng)大，導(dǎo)致固定的穩(wěn)定性較差，影響患者恢復(fù)[11]。故本研究采用頜間牽引釘聯(lián)合小型或微型鈦板內(nèi)固定修復(fù)術(shù)治療頜骨骨折。

微型鈦板具有良好的生物相容性能，既能與骨折面緊密貼合又能夠確保相接觸界面融合良好[13]，而且微型鈦板還具有抗壓抗彎性能。微型鈦板基于微創(chuàng)的理念，具有創(chuàng)口小、操作方便等優(yōu)勢(shì)，但是其存在固定強(qiáng)度不足的缺點(diǎn)。頜間牽引和牙弓夾板都能起到固定的作用[14]，牙弓夾板的原理是利用鋼絲或者鋁絲在患者口腔內(nèi)比試彎制后應(yīng)用，將牙弓板放置于預(yù)定部位后，用結(jié)扎絲逐個(gè)牙齒予以結(jié)扎，結(jié)扎絲要跨夾板的上下。此方法借助鋼絲和牙弓夾板，依靠患者原有的咬合關(guān)系，使骨折端持續(xù)、緩慢地按預(yù)定軌道復(fù)位。而牽引術(shù)根據(jù)人體力學(xué)原理，通過牽引釘對(duì)骨折部位產(chǎn)生的牽引力，更好的穩(wěn)定骨折部位，使骨折部位能夠?qū)怪w的重力以及其他組織對(duì)骨折部位產(chǎn)生的張力，維持整體相對(duì)穩(wěn)定，有利于骨折恢復(fù)[15]。通過實(shí)驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組的療效顯著高于對(duì)照組；手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組的頜骨開口度、咀嚼功能、開口功能恢復(fù)的速度和效果都顯著高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組的口腔衛(wèi)生情況也顯著優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明此方法更加安全可靠，對(duì)患者的影響更小。可能是頜間牽引固定效果比牙弓夾板的固定效果更好，能更好保持手術(shù)后的固定形態(tài)，維持骨折處的穩(wěn)定，加速骨折愈合。牙弓夾板使用鋼絲結(jié)扎，極易破壞患者的牙齦等組織，而且患者術(shù)后很難清潔口腔，食物嵌塞現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，導(dǎo)致患者的牙齦情況變差，而使用頜間牽引釘治療時(shí)對(duì)患者口腔環(huán)境的破壞度較小，不影響患者口腔清潔，能減少感染、炎癥等不良反應(yīng)的發(fā)生，導(dǎo)致患者牙齦情況更好、不良反應(yīng)發(fā)生更少。

綜上所述，頜間牽引釘聯(lián)合小型或微型鈦板內(nèi)固定修復(fù)術(shù)比牙弓夾板聯(lián)合小型或微型鈦板治療頜骨骨折的臨床效果更好，且安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。