氯吡格雷聯合阿司匹林在抗血小板治療腦梗死的療效觀察

邱志維

廣東省惠州市第一人民醫院，廣東惠州 516001

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是神經內科的常見病、多發病，病殘率、病死率高。近年來隨著人們生活水平的提高及飲食結構的改變，人口老齡化的加劇，使其發病率逐年增加且日趨年輕化。急性腦梗死的發病機制較為復雜，高血壓、冠心病、糖尿病、吸煙、飲酒等均為常見的致病危險因素，可造成大腦動脈狹窄或者堵塞。急性腦梗死治療的關鍵在于抗血小板治療，且盡早使用抗血小板藥物進行治療效果更好[1]。氯吡格雷是目前臨床使用最廣泛的抗血小板類藥物之一[2]，阿司匹林為環氧酶抑制劑之一[1，3]，二者均具有抑制血小板的作用。本研究旨在探討氯吡格雷聯合阿司匹林在抗血小板治療腦梗死的療效，現報道如下。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治的80例急性腦梗死患者作為研究對象，診斷符合1995 年中華醫學會全國第4 屆腦血管病學術會議修訂的腦梗死診斷標準，并經頭顱CT 或MRI 確診。患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書；排除合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者及藥物過敏者，將其隨機分為觀察組和對照組，經倫理委員會通過，每組各40 例，觀察組男24 例，女16 例；年齡45～73 歲，平均（59.1±11.4）歲；對照組男25 例，女15 例；年齡44～72 歲，平均（61.0±12.5）歲。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予改善微循環、營養神經、平衡水電解質等常規治療，并進行降壓、降血糖等治療，在常規治療基礎上，對照組予硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，J20130007]75 mg/d，觀察組同時聯合阿司匹林腸溶片（拜耳制藥有限公司，J20080078）0.1g/d 口服，兩組均連續治療14d。

1.3 臨床療效評價

基本痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0 級；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3 級；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經功能缺損評分減少或增加17% 及以內；惡化：神經功能缺損評分增加18%以上；死亡[3]。

1.4 觀察指標

觀察和對比分析兩組患者治療前后NIHSS 評分[4]的變化情況。NIHSS 評分用于評估卒中患者神經功能缺損程度。NIHSS 總分為42 分，分數越低，說明神經功能越好。0～4 分：輕度卒中或小卒中，5～15 分中度卒中，16～20 分，中～重度卒中，21～42 分，重度卒中。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS22.0 對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者治療后無一例惡化，總有效率為95.0%、對照組患者治療后無變化10 例、惡化2 例，總有效率為70.0%，兩組臨床療效對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較

觀察組40 例腦梗死患者治療后的NIHSS評分與治療前的NIHSS 評分對比分析顯著降低（P＜0.05）；對照組40 例腦梗死患者治療后的NIHSS 評分與治療前的NIHSS 評分對比分析也顯著降低（P＜0.05）；兩組患者治療后的NIHSS 評分對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較（，分）

3 討論

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是常見神經內科疾病之一，病殘率、病死率較高。腦梗死是由于腦組織供血障礙，發生缺血、缺氧，引起局部腦組織缺血性壞死或腦軟化。臨床表現為眩暈、意識障礙、共濟失調，甚至偏癱等，嚴重影響患者的生活質量[5]。腦梗死在臨床上被稱為缺血性腦卒中，可見于任何年齡階段的患者，多發于中老年人。

抗血小板治療是急性腦梗死常用治療方法，其中氯吡格雷是臨床常用抗血小板藥物之一，阿司匹林為環氧酶抑制劑之一，也具有抑制血小板的作用。阿司匹林是常規的抗血小板藥物，具有療效較好、不良反應較少、價格低等特點[6]，臨床應用較廣泛。阿司匹林的作用機制主要為通過不可逆地抑制血小板環氧化酶以阻斷TXA2 的生成達到抗血小板作用，但不能制血小板在損傷血管內皮的粘附和增加 PGl2 的含量[7]。有報道顯示，約35%的患者出現阿司匹林抵抗[8]，所以常規單用阿司匹林具有一定的限制性。以往臨床上一般采用阿司匹林進行治療，但效果不十分明顯。氯吡格雷是噻氯匹啶的乙酸衍生物，屬非競爭性腺苷二磷酸（ADP）抑制劑，可以不可逆地結合血小板表面的 ADP 受體而起到抗血小板的作用[9-10]。由于結構上的改變，氯吡格雷比噻氯匹啶的抗血小板活性高6 倍。除抑制ADP 外，氯吡格雷還能通過阻斷由ADP 引起的血小板活化的增加，抑制其他激動劑誘導的血小板聚集[11-12]。氯吡格雷還具有改善微循環，擴張血管，降低血粘度，促進腦血流，從而達到改善疾病預后的目的。張震南[6]將入選的腦梗死患者分為兩組，觀察組采用氯吡格雷聯合阿司匹林治療，對照組采用氯吡格雷治療，治療后，觀察組患者的NIHSS 與Barthel 指數均顯著低于對照組，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，從而進一步證明氯吡格雷聯合阿司匹林治療腦梗死可以提高臨床療效，從而進一步改善患者的生活質量。

本研究將上述兩種藥物聯合應用，結果顯示，觀察組患者治療后的總有效率為95.0%，顯著高于對照組，與張震南[6]報道的觀點是一致的，說明氯吡格雷、阿司匹林兩種藥物聯合應用抗血小板治療腦梗死可以顯著提高臨床療效，改善患者的預后。同時本研究對兩組患者治療后的NIHSS評分進行比較，結果顯示，觀察組患者治療后的NIHSS 評分顯著低于對照組，與李銳玲[13]報道的觀點是相符的，說明氯吡格雷、阿司匹林兩種藥物聯合應用抗血小板治療腦梗死可以彌補單用阿司匹林的不足，改善患者的神經功能，發揮腦保護作用[14-15]。

綜上所述，氯吡格雷聯合阿司匹林在抗血小板治療腦梗死中發揮了重要作用，顯著提高了臨床療效，改善了患者的神經功能，從而提高了患者的生活質量，值得廣泛推廣和應用。