一次性真空胎頭吸引器和產鉗陰道助產的分娩結局比較

徐桂霞 施秀紅

深圳遠東婦產醫院，廣東深圳 518000

對于女性而言，分娩是一個特殊的生理過程，雖然近年來剖宮產率不斷提高，剖宮產術的安全性也得到了驗證，但不可否認的是，陰道分娩仍然是最科學、最適合母嬰的分娩方式[1-2]。尤其是隨著二胎政策的開放，我國的陰道分娩率呈現出逐年遞增的趨勢，與此同時，需要進行陰道助產的產婦也不斷增多。在陰道助產方式的選擇上，產鉗和胎頭吸引器均有廣泛的應用，前者是將產鉗放置在胎頭兩側來牽引胎頭的方法，后者利用了負壓原理來輔助分娩，對于兩種陰道助產方式的有效性和安全性，臨床上作出了大量的研究[3-4]。此次研究旨在評價一次性真空胎頭吸引器和產鉗陰道助產對分娩的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月在我院分娩且需要陰道助產的100 例產婦，回顧性分析產婦的各項基本資料，根據助產方式的不同進行分組。觀察組的50 例產婦中：年齡20～38歲，平均（27.5±1.6）歲；孕周37～42 周，平均（39.12±1.05）周。對照組的50 例產婦中：年齡21～38 歲，平均（27.5±1.6）歲；孕周37～41 周，平均（39.06±1.04）周。經統計學處理，兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組（產鉗）：使用傳統Simpson 產鉗，取產婦截石位，將膀胱排空，經檢查確定胎方位和先露下降情況。行常規會陰側切，使用無菌石蠟油潤滑消毒后的產鉗外側，左手持左葉置于胎頭的左側，由助手進行固定，右手持右葉放在胎頭的右側，雙葉平行交叉扣合成功。配合產婦宮縮和用力，沿骨盆軸方向進行牽引，待胎頭娩出后，將產鉗取下。

觀察組（一次性真空胎頭吸引器）：使用Kiwi Omni 一次性真空胎頭吸引器，產婦取截石位，將膀胱排空，經檢查確定胎方位和先露下降情況。行常規會陰側切，取消毒后的吸引器，用石蠟油潤滑吸杯，將吸杯放在胎頭俯屈點上，再次確認有無軟組織嵌頓，用左手的拇指輕輕按壓吸杯，避免吸杯和胎頭分離，將食指放置在胎頭上，感受胎頭是否下降，并用右手按壓真空泵，負壓調節至40～66kPa，配合產婦的宮縮和用力沿骨盆軸方向持續牽引，牽引方向與吸杯平面保持90°，當胎頭娩出后，釋放負壓。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）統計觀察組與對照組產婦的助產操作時間和總產程時間，并對兩組產婦的各項時間指標進行統計學處理。（2）統計觀察組與對照組產婦的出血情況，包括術中出血量、術后出血量，并對兩組產婦的術中、術后出血量指標進行統計學處理。（3）對兩組產婦的損傷情況進行統計，包括會陰側切率、陰道壁裂傷發生率、會陰水腫率、產后出血率和尿潴留發生率，統計后進行組間比較。（4）對兩組新生兒的面部損傷發生情況和頭皮下血腫發生情況進行匯總，計算比較兩組的發生率。（5）評估兩組的新生兒Apgar 評分，評價時間分別是出生后1、5、10min，滿分為10 分，得分越高，表示新生兒的身體指標和呼吸質量越好[5-7]。

1.4 統計學處理

本研究中的所有資料和對比數據分析處理均使用統計學軟件SPSS18.0，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的助產操作時間和總產程時間比較

通過對觀察組與對照組產婦的助產操作時間和總產程時間進行比較，發現兩組產婦的各項時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產婦的助產操作時間和總產程時間比較（）

表1 兩組產婦的助產操作時間和總產程時間比較（）

2.2 兩組產婦的術中、術后出血量比較

經比較兩組的術中和術后出血量，觀察組產婦的術中出血量和術后出血量均明顯少于對照組，兩組患者的手術相關指標比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦的術中、術后出血量比較（，mL）

表2 兩組產婦的術中、術后出血量比較（，mL）

2.3 兩組產婦的損傷情況比較

經比較，觀察組的會陰側切率、陰道壁裂傷發生率、會陰水腫率、產后出血率和尿潴留發生率均明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦的損傷情況比較[n（%）]

2.4 兩組新生兒的Apgar評分比較

從新生兒結局上來看，觀察組出生后1、5、10min的新生兒Apgar 評分與對照組相比無顯著差異，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組新生兒的Apgar評分比較（，分）

2.5 兩組新生兒的面部損傷發生率和頭皮下血腫發生率比較

兩組的面部損傷發生率比較無顯著差異，但觀察組新生兒的頭皮下血腫發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組新生兒的面部損傷發生率和頭皮下血腫發生率比較[n（%）]

3 討論

在陰道助產中，產鉗和胎頭吸引器是應用較為廣泛的助產方式。其中，產鉗是指將產鉗放置在胎頭的兩側、牽引胎頭，以輔助胎兒順利娩出，目前低位產鉗術和出口產鉗術是安全性較高的助產方式，但在助產過程中會受到胎方位和醫師操作技術的限制[8-11]。一次性真空胎頭吸引器利用了真空負壓原理，可以在不接觸母體的情況下，旋轉胎頭，能夠降低對母體軟產道造成的損傷。同時，可順應宮縮、胎頭的旋轉而變化，更有利于胎兒的順利娩出[12-14]。

此次研究比較產鉗與一次性真空胎頭吸引器兩種方式在陰道助產中的應用效果，經研究發現，后者的應用優勢更為突出，主要體現在以下幾方面：第一，術中、術后出血量相對較少；第二，產婦的損傷率較低。這說明采用一次性真空胎頭吸引器可以有效避免陰道助產對產婦軟產道造成的損傷。但研究結果中顯示使用一次性真空胎頭吸引器會增加新生兒的頭皮下血腫發生率，提示在采用此種陰道助產方式時，需要嚴格遵循胎頭吸引術的指征和適應癥，并且要掌握熟練的使用技巧，經胎頭吸引的壓力控制好，盡可能在短時間內，用最小的牽引力將胎兒娩出，從而有效降低新生兒頭皮下血腫發生率，最大程度上保障新生兒的身體質量。此次結果與李林紅等[15]報道中的結果相似度較高，由此可見，本研究結果是具備可信性和科學性的。此外，一次性真空胎頭吸引器在陰道助產過程中使用具有操作簡單、便捷等優勢，與產鉗相比，在牽引過程中，吸引器更有助于幫助枕橫位和枕后位胎頭順著分娩自動旋轉至枕前位娩出，以減少陰道裂傷的發生率。并且，一次性真空胎頭吸引器可適用于任何胎方位的助產，能夠縮短分娩時間，降低助產失敗的風險。但采用一次性真空胎頭吸引器助產，會增加頭皮下血腫的發生率，因此，臨床上需要綜合臨床需要和個人經驗，選擇最佳的陰道助產方式，以降低母嬰的并發癥發生率，提升母嬰質量。

綜上所述，采用一次性真空胎頭吸引器進行陰道助產可減少產婦出血量，可縮短助產操作時間和產程時間，有效降低了產婦損傷發生率，同時可降低新生兒的面部損傷發生率，值得進一步推廣和應用。