單純全宮切除與全宮切除術中同時切除雙側輸卵管對絕經前女性卵巢功能的不同影響

彭順英 李瓊珍 李 玲

廣東省肇慶市第一人民醫院，廣東肇慶 526000

子宮全切術一般需需要符合手術條件才能進行，該手術方式在婦科中較為常見，而隨著人們對卵巢功能日趨重視，手術對卵巢功能的影響開始得到人們廣泛關注。單純子宮全切術可以直接將病灶去除，但是手術中是否需要同時將雙側輸卵管切除存在一些爭議[1]。有學者認為，雙側輸卵管切除會將卵管癌、卵巢癌等并發癥一并消除，有著較好遠期療效。但也有學者認為，雙側輸卵管切除勢必會卵巢儲備功能、內分泌功能造成影響[2]。由此，仍需要進一步對是否要將雙側輸卵管一并切除進行研究[3]。此次研究將收集本院2017 年6 月～2018年6 月間200 例全子宮切除及雙側輸卵管切除患者，評估兩種手術方法對患者卵巢功能的影響，具體做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選出200 例全子宮切除及雙側輸卵管切除患者進行研究，均收治于本院2017 年6月～2018 年6 月間，經本院倫理委員會批準，全部簽署了知情同意書，年齡35～45 歲未絕經女性，均為子宮良性腫瘤經術后病理證實。排除了子宮切除禁忌證、合并心肝腎功能不全、精神或意識障礙病例。采用隨機數字表法分為實驗組（切除雙側輸卵管）與對照組（保留雙側輸卵管），各100 例。實驗組患者年齡35～44 歲，平均（39.5±2.5）歲，子宮肌瘤58 例，子宮內膜病變35 例，宮頸病變7 例。對照組患者年齡35～42 歲，平均（38.5±2.2）歲，子宮肌瘤56 例，子宮內膜病變33 例，宮頸病變11 例。兩組患者年齡、疾病類型及其他一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行全子宮切除術，實驗組行全子宮切除并雙側輸卵管切除術，全身麻醉后，建立常規氣腹，探查患者盆腔內組織，通過腹腔鏡，隨后將雙側輸卵管切除，連通切除子宮圓韌帶，將輸卵管傘端提起并平鋪，對系膜間血管觀察并確定，將輸卵管切除，經傘端緊貼輸卵管下緣處，分離遠闊韌帶前后葉，充分暴露膀胱組織，打開膀胱腹膜至反折處，轉做陰式子宮全切術。

1.3 觀察指標

于術前、術后2 個月及術后1 年月經周期任意時間段空腹抽取靜脈血查患者抗苗勒管激素（AMH），評估兩種手術方法對患者卵巢功能的影響，同時觀察兩組術后并發癥情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0 軟件包統計處理研究中數據資料，術前術后AMH 以（）表示，采用t檢驗，術后并發癥用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前、術后2個月、術后1年AMH水平變化比較

兩組術后2 個月、1 年AMH 水平較術前逐步均降低，術前術后比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組間在術后2 個月、術后1 年AMH 水平上，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術前、術后AMH水平變化比較（）

表1 兩組術前、術后AMH水平變化比較（）

注：術前兩組AMH比較，P=0.267，t=1.115；術后2個月兩組AMH 比較P=0.000，t=52.470；術后1 年AMH 比較，P=0.000，t=56.960。實驗組術前與術后2 個月比較，差異無統計學意義，P=0.112；術前與術后1 年比較，差異有統計學意義，P=0.021；對照組術前與術后2 個月比較，差異無統計學意義，P=0.103，術前與術后1 年比較，具有統計學意義，P=0.038

2.2 兩組術后并發癥情況比較

實驗組輸卵管病變、盆腔包塊發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

女性最為重要的生殖器官就是卵巢，同時也是重要的內分泌腺體，在維持性激素水平穩定上、維持穩定的生理體征上均有顯著作用[4-5]。當女性卵巢功能降低，就會隨之降低性激素分泌水平，容易誘發絕經期癥狀、骨質疏松等[6]。女性在發生子宮良性病變以后，子宮全切術后，子宮內膜受體消失，會影響到卵巢功能[7-8]。當前，對于全切術子宮加切除雙側輸卵管是否對卵巢功能有影響存在一定爭議[9-10]。AMH 與卵泡池耗竭程度、竇狀卵泡數目有著密切關聯，是一種由二硫鍵連接組成的一種同源二聚體糖蛋白[11-12]。當前，AMH 作為女性卵巢儲備功能的敏感度評價指標已經得到臨床認同[13]。此次研究中，實驗組與對照組術后2 個月、術后1年AMH 水平較術前較低，但組間比，差異無統計學意義（P＞0.05），顯示了子宮全切會對卵巢儲備功能造成損害，但同時切除雙側輸卵管，并不會加重這種損害。卵巢儲備功能降低會造成血脂及骨質代謝紊亂或者機體激素紊亂，從而使圍絕經期女性出現潮熱、失眠等癥狀[14]。顯示了同時切除雙側輸卵管以后，會對卵巢儲存功能產生一定影響。此外，因為輸卵管鄰近卵巢的血供應，操作不當容易影響到卵巢的血供應，會影響到卵巢激素分泌[15]。此次研究結果還顯示，切除雙側輸卵管大大降低了輸卵管病變、盆腔包塊并發癥的發生率，有研究發現[16]，輸卵管是盆腔漿液癌原發部位，輸卵管癌細胞種植盆腔會導致卵巢癌的發生，由此，實施全子宮切除加切除雙側輸卵管，可以有效預防卵巢癌。

綜上所述，單純全子宮切除與全子宮切除加雙側輸卵管切除均會降低血清AMH，一定程度上損害絕經前女性卵巢儲備功能，同時切除雙側輸卵管并不會加重對卵巢儲備功能及圍絕經期癥狀影響，且可以減少手術并發癥。但仍需結合患者實際病情、年齡等選擇適合的術式。