以問題為中心的質量改進護理模式在股骨轉子間骨折患者中的應用效果分析

余小冬 林小永 王慈香 劉小華

廣東省中山市中醫院，廣東中山 528400

老年人機體功能在逐年下降，大多數都會伴有骨質疏松、內科疾病如高血壓、糖尿病、肺氣腫等癥狀，所以人到老年常會出現股骨轉子間骨折的病癥，其治療方法現已經很成熟，但同時若能配合科學的護理方法，會取得更好的治療效果[1]。當今人口老齡化不斷加劇，老年人一旦發生骨折的病癥，因自身身體機能的衰退，更容易導致負面情緒，故會導致治療周期延長，也影響患者的生活質量[2]。隨著現代醫學模式日益更新，人們的生活質量以及醫療水平也在不斷提升，人們對于護理服務質量的要求也在不斷的提高[3]。因此，致力于“以問題為中心的質量改進護理模式”的優質護理服務方式應運而生，從提高病患身體舒適度、心理、社會、精神等各方面全方位的滿足于患者，逐漸得到大家的認可，臨床上有較高的評價，可為護理工作提供一定的參考價值[4]。本研究特選取在我院2017 年1月～2018 年8 月期間行PFNA 內固定手術治療的120 例股骨轉子間骨折患者作為研究對象，旨在探討兩種護理模式在臨床上的應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2017 年1 月～2018 年8 月期間行PFNA 內固定手術治療的120 例股骨轉子間骨折患者作為研究對象，隨機分為觀察組（以問題為中心的質量改進的護理方法）和對照組（傳統護理方法），各60 例，本研究通過醫院醫學倫理委員會審核批準。觀察組中男性與女性患者分別為25 例和35 例，年齡65～85 歲，平均（70.3±6.4）歲；45例患者合并其他疾病，12 例患者合并糖尿病，21 例患者合并高血壓，8 例患者合并冠心病，4 例患者合并慢阻肺；13 例患者合并兩種以上疾病。對照組中男性與女性患者分別為23 例和37 例，年齡66～84 歲，平均（71.7±6.8）歲；46 例患者合并其他疾病，14 例患者合并糖尿病，19 例患者合并高血壓，9 例患者合并冠心病，4 例患者合并慢阻肺；11 例患者合并兩種以上疾病。兩組研究對象的年齡、性別和病況等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準[5]：（1）研究對象愿意配合本研究項目的所有檢查；（2）患者均為新鮮閉合性骨折；（3）家屬均簽署知情同意書；（4）擬行PFNA 內固定手術治療。排除標準[6]：（1）患者合并神經血管損傷及其他部位骨折；（2）患者自身帶有精神疾病，不可同時參與其他研究項目；（3）有手術禁忌證者。

1.2 方法

對照組患者均實施傳統護理方法，用遵醫囑執行護理操作或者高級責任護士指導護理的方式給患者提供護理服務。

觀察組患者均實施以問題為中心的質量改進的護理方法。具體如下：（1）建立以問題為中心的質量改進護理小組。其中，小組成員包括1 名骨科醫生和（副主任或主任醫師）和4 名骨科護理工作的護士，要求骨科醫生為副主任或主任醫師，護士為必須有十年工作經驗。首先，組長專門培訓質量改進護理小組護士針對此類患者的實行一系列整體護理方案，并指導護理過程，擬出合理優質護理和培訓計劃；（2）實施人員的護理方法：將觀察組內60 例患者平均分為四個小組，每組任命一名中級或中級以上的護士為小組組長（十年以上經驗），并配備3～4 名責任護士（經驗豐富）和1～2 輪轉期護士（經驗較少）；（3）施行護理工作時，責任護士要以患者為中心，對患者從整體上（社會、心理、生理等因素）進行評估，及時評估并解決患者焦慮及對病情未知的相關護理問題，與患者談心，講解同種病種成功案例，密切觀察患者的病情，指導患者配合舒適而完善的護理工作，加強肢體功能鍛煉，預防并發癥，不斷的發現潛在問題并及時分析原因和找到相應的解決方法，持續不斷的改進護理問題和措施。此外，小組內護士之間要全面配合，以達到護理工作能夠順利的進展下去；（4）問題的總結和跟蹤：小組內組長在護理自己的患者之外，還要了解小組內所有患者的治療護理情況，每天負責巡視，并經常檢查責任護士應落實護理措施的展開情況及護理質量，對病情嚴重的患者進行重點關注，在完整的護理管理嚴格執行“五查房”原則，此外，護理人員在日常工作要要時刻關注患者的情緒狀態，多與患者和家屬交流，充分了解患者心理有無負面狀態，患者日常的治療和護理都要進行參與，過程中若有問題，應該及時處理并總結；每周三所有小組成員開組內大會，將所有人在工作中發現的護理方面問題組內探討和總結，及時調整不足之處；（5）護士培訓：按制定方案實施培訓計劃，通過“小組討論”“操作培訓”“情景模擬”“理論培訓”這四個模塊開展工作，以提高護士的自學能力和主動為患者服務的觀念意識，全面提升護理質量。

1.3 觀察指標[7]

（1）比較兩組患者并發癥情況。主要對比以下3 類并發癥發生情況，包括肺部感染，下肢深層靜脈血栓和壓力性潰瘍，對比治療15d、1 個月、3 個月患者并發癥發生情況。對比兩組患者髖關節功能。兩組患者均于術后15d、1 個月、3 個月進行Harris評分。（2）比較患者對兩種護理方式的滿意度，信效度α 系數為0.96。具體評定標準如下（評分標準根據本院自制的護理滿意度調查表），總分100分：第一項評分是病情監護情況，滿分30 分；第二項評分是日常護理情況，滿分30 分，第三項評分是功能鍛煉，滿分是40 分。非常滿意為85～100 分范圍內，基本滿意為60～84 分范圍內，不滿意為＜60 分。護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析，正態計量數據用（）表示，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組幼兒檢測結果比較

觀察組患者治療15d 后患者出現肺部感染和下肢深靜脈血栓并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；壓力性潰瘍并發癥比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥情況[n（%）]

2.2 兩組患者髖關節功能評分比較

觀察組患者的髖關節評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者髖關節功能評分比較（，分）

表2 兩組患者髖關節功能評分比較（，分）

2.3 兩種護理方式的滿意度情況比較

觀察組患者對護理方式的滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種護理方式滿意度分析情況[n（%）]

3 討論

股骨轉子間骨折常發病于老年人，雖然此處骨折愈合能力較強，不過保守治療容易產生畸形愈合，影響功能，而且保守治療臥床時間長，極容易產生肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓力性潰瘍等并發癥，手術治療后恢復快，無需長期臥床休息，能一定程度降低上述并發癥的發生，但因此類患者自身會合并一些如高血壓、高血糖等基礎性疾病，活動量少，心理容易產生消極狀態，較難配合治療及相應的肢體功能鍛煉，營養吸收慢，相比年輕人其患處骨折恢復時間慢，容易影響患者的身心健康及生活質量[8]。行PFNA 內固定手術治療后患者雖然能早期下地，但較患者受傷前其活動量也明顯下降，且許多患者出院后仍以臥床休息為主，故仍然會引發肺感染、深靜脈血栓以及壓力性潰瘍等相關并發癥的出現，嚴重影響患者康復進程，影響功能康復效果，增加患者及其家人經濟負擔，這就為治療和護理工作提供了很大的難題[9-10]。傳統的護理方式主要是醫護人員占主導地位，患者只要服從安排即可，不能夠建立良好的醫患橋梁，再加上老年人自身機能的衰退，因而會導致治療進程緩慢[11-12]。因此本研究主要針對護理模式進行研究，探討以問題為中心的質量改進護理模式的應用價值。

研究結果顯示，觀察組患者治療15d 后出現肺部感染和下肢深靜脈血栓并發癥的發生率顯著低于對照組肺部感染和下肢深靜脈血栓并發癥的發生率，差異有統計學意義（P＜0.05），壓力性潰瘍并發癥比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的髖關節評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；患者對觀察組護理方式的滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果充分證實，相比傳統護理方法以問題為中心的質量改進護理模式具有很高的臨床應用價值。在實施護理過程中，研究小組根據每位患者的病情需要制定完善的護理方法，如為了避免患者出現肺部感染，每2 小時拍背1 次，指導患者有效咳嗽排痰，痰液粘稠者給予中藥霧化吸入；避免患者出現壓瘡，每2 小時翻身1 次，每天清潔護理1～2 次，指導患者多做抬臀動作，用水墊、棉圈騰空受壓部位，條件允許的情況下使用電動氣墊床；避免深靜脈栓塞，指導患者術后患肢正確擺放，協助患者進行適時適度的功能鍛煉，針對患肢的末梢血運及淺靜脈充盈不良的患者，進行預防性抗凝治療；避免患者便秘，做好患者飲食宣教，保證每天粗纖維食物的攝入，指導家屬每日2 次腹部順時鐘按摩，增加腸蠕動，以減少患者出現并發癥影響患者的生活質量。小組成員并通過在執行過程中不斷的調整和改進護理方法來更好的服務于患者，使患者在身體上通過護理人員不斷的詢問和講解，隨時對患者進行調整和指導來提高患者的舒適度，在心理上通過建立良好的醫患關系來消除患者一些負面和緊張焦慮的心情等，從各個方面來服務于患者，體現護理治療的人文關懷[13-15]。從而降低患者肺部感染、深靜脈血栓以及壓力性潰瘍等相關并發癥的出現，避免了治療周期的延長，加速了患者康復進程，增強了功能康復療效，提高了患者的生活質量，相應也降低了患者及其家人經濟負擔。

綜上所述，采用以問題為中心的質量改進護理模式護理股骨轉子間骨折的患者，可有效提高髖關節恢復，減少患者的并發癥，相比傳統護理方法具有非常重要的實踐價值。