LBL+TBL雙軌教學法在外科手術基本技能操作教學中的應用研究

王力闖

（南陽醫學高等專科學校，河南 南陽 473000）

外科手術學是一門實踐性及操作性很強的學科，是外科學教學不可缺少的部分，同時是學生將理論學習與臨床實踐相聯系的重要課程[1]。通過該課程的系統學習，學生必須熟練掌握手術基本操作技術，以滿足臨床常見手術操作需要。但是在教學中，有些內容如切開止血、打結縫合等，學生從理解到規范操作都有一定難度。因此，在外科手術學教學中探索一種有效的教學方法意義重大。LBL教學法即傳統講授教學法，其本質是教學活動以教師為中心，以課堂講授為途徑，以知識傳授為目標，采取全程灌輸式教學方法。TBL教學法是2002年Larry K Michaelsen提出的一種有助于培養學習者團隊協作精神的新型教學模式，是將教師講授和學生討論相結合的一種教學方法[2]。通過查閱文獻和教學實踐發現，這兩種教學方法各有優缺點。針對外科手術基本技能操作教學的特點，如何結合兩種教學方法的優點，形成互相彌補的協同效應，提高教學水平和教學效果，目前相關研究較少。基于此，本研究探索LBL+TBL雙軌教學法在外科手術基本技能操作教學中的應用效果，有一定的意義，具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我校臨床醫學系2017級120名學生，隨機分為3組，每組40人。外科手術基本技能操作教學中，A組采用LBL教學法，B組采用TBL教學法，C組采用LBL+TBL雙軌教學法。3組學生在性別、年齡和前期課程學習成績等方面差異均無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

采用對照干預研究方法，選擇相同教材中切開、分離、止血、打結、縫合5項內容，3組由同一名教師授課。

A組采用LBL教學法，教師講解基本理論知識并示教，學生進行實踐操作。

B組采用TBL教學法。將學生分為8組，每組5人，選出一名組長，負責組織小組成員互動交流、資源共享，匯集組員的意見而后討論確定解決問題的方案。具體過程分為3個階段。（1）自學。教師提前兩周將授課項目告知學生，學生在教師指導下查閱操作技術要領相關文獻，詳細了解此次所學項目的目的、準備內容、具體操作步驟和注意事項。（2）討論學習，l學時。每組先就教師給出的操作中可能出現的問題進行討論，隨后輪流派一名學生講解該項目的操作要點、注意事項，同時進行實際操作。教師對本次課程進行總結和評價。（3）應用訓練階段，2學時。經過前兩個階段學習后，學生已經掌握了必要的知識。首先，教師結合助理醫師執業資格考試技能操作考核標準給出操作評分標準，讓每組學生先在組內依次操作，由組員打分并指出其操作缺點，而后每組選出一名學生代表進行操作，組間互相打分并指出其操作缺點。然后，教師進行總結，得出結論。最后，學生對每人的表現包括發言情況、分析問題能力、操作熟練度等進行互評。

C組采用LBL+TBL雙軌教學法。教師先快速、系統地講解本次項目的操作要領，而后示教操作一遍，由于學生課前已經充分預習，所以很容易接受。隨后按照B組安排進行教學，教師要求各小組成員就操作出現的問題進行討論并推選小組代表發言，師生共同總結，學生一邊思考討論一邊動手操作，完成手術基本技能操作的學習。

1.3 教學效果評價

依據助理醫師執業資格考試技能操作考核標準，對3組學生5項操作進行考核，總分50分。同時，組織技能操作理論考試，總分50分，兩組由同一名教師評分。考試結束后，對3組學生進行問卷調查，了解其對教學法的評價。

1.4 數據處理

數據采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，3組完全隨機化設計的計量資料比較采用成組t檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結果

2.1 3組考試成績比較

理論考試成績A、C組高于B組（P＜0.05），技能操作考核成績 B、C組高于 A組（P＜0.05，見表1）。

表1 3組理論考試和技能操作考核成績比較（±s，分）

表1 3組理論考試和技能操作考核成績比較（±s，分）

組別 理論考試成績37.23±2.89 32.98±1.87 36.18±1.79 n A組B組C組40 40 40技能操作考核成績31.03±2.34 40.27±1.79 45.13±1.54

2.2 問卷調查結果

問卷調查結果顯示，C組大多數學生認為LBL+TBL雙軌教學法有利于培養操作能力和團隊合作精神，提高外科手術基本技能操作教學質量，并希望在以后的教學中繼續使用。相比A、B組學生，C組學生對教學法滿意度更高（見表2）。

表2 3組學生對教學法的評價[n（%）]

3 LBL+TBL雙軌教學法的優勢

3.1 有利于學生掌握技能操作基本要領以及必要的理論知識

在外科手術基本技能操作教學中應用LBL+TBL雙軌教學法，可以利用TBL教學中學生課前自學要點、課堂測試、組內互評的特點使學生反復練習，并通過組內和組間考核不斷提高操作熟練度與規范化程度，很好地掌握操作要領。同時，又利用LBL教學重知識傳授、重課堂教學的特點，加強學生對理論知識的掌握。以上兩方面優勢可從上述數據分析中得到驗證。

3.2 有利于培養學生團隊合作精神，為以后的臨床實踐打下堅實基礎

在外科手術基本技能操作練習中，大多數操作需要多人配合方能完成，需要學生具備團隊合作精神。LBL+TBL雙軌教學中，小組學生相互配合完成訓練，同時通過組內、組間的討論交流，不僅培養團隊協作精神，也在潛移默化中幫助學生建立與患者、同事之間的和諧關系，為今后開展實際臨床工作打下良好基礎。

3.3 有利于激發教師教學熱情，實現教學相長

LBL+TBL雙軌教學法對教師的要求更高，教師每次課都要制訂一個詳細的教學計劃，比如課前安排學生自學哪些內容，如何組織課堂討論、引導討論的方向和重點，如何調動學生的積極性等。這需要教師付出更多的努力去備課，同時不斷學習研討，只有這樣才能在教學中做到游刃有余，激發教學熱情，實現教學相長。

相比單一的LBL教學法和TBL教學法，LBL+TBL雙軌教學法達到了取其所長、避其所短的效果，得到了師生的一致肯定，值得在外科手術基本技能操作教學中應用推廣。但對于具體教學過程中出現的新問題，我們應繼續反思，逐步解決。