阿奇霉素在小兒呼吸道感染中的應用及對炎癥因子的影響研究

饒福光，熊 彪，汪培勤，黃從付，肖政祥

（深圳市龍崗區婦幼保健院，廣東 深圳 518172）

小兒呼吸道感染比較常見，臨床一般使用抗菌藥物治療。常用的抗菌藥物頭孢拉定雖然對大部分患兒有效，但其治療總有效率并不高，因此尋找新型抗菌藥物是提高治療效果的關鍵[1-2]。本研究對新一代大環內酯類抗生素阿奇霉素在小兒呼吸道感染中的應用效果及對炎癥因子的影響進行了觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年12月至2019年1月收治的呼吸道感染患兒128例，納入標準：患兒家屬自愿簽署知情同意書，參與本次實驗，患兒年齡3～12歲；排除標準：先天性心臟病者，肝腎功能不全者，認知障礙者，智力障礙者，肺炎支原體感染者，原發免疫缺陷疾病者，對本次實驗藥物有過敏史者。采取隨機數字表法將患兒分成觀察組和對照組。觀察組64例，其中男37例，女 27例；年齡 3～11歲，平均年齡（7.1±1.8）歲；病程 2～7天，平均病程（4.1±0.8）天；急性支氣管炎患兒10例，急性扁桃體炎患兒11例，急性化膿性扁桃體炎患兒13例，急性上呼吸道感染患兒30例。對照組64例，其中男39例，女25例；年齡3～12歲，平均年齡（7.4±1.8）歲；病程 1～6天，平均病程（3.8±0.9）天；急性支氣管炎患兒9例，急性扁桃體炎患兒12例，急性化膿性扁桃體炎患兒12例，急性上呼吸道感染患兒31例。兩組患者一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組實施常規治療，給予患兒60 mg/kg頭孢拉定（注射劑，規格為500 mg），靜脈滴注，每天1次，持續治療5天為1療程，治療1療程。

1.2.2 觀察組 本組使用阿奇霉素治療，給予患兒10 mg/kg阿奇霉素顆粒（顆粒劑，規格為100 mg），口服，每天1次，持續治療5天為1療程，治療1療程。

1.2.3 炎癥因子檢測方法 在清晨患兒空腹的情況下，采集外周靜脈血3 ml，分離血清，檢測血清內IL-10、IL-6、IL-4水平。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患兒在治療前、治療1療程后的血清炎癥因子水平，包括 IL-10、IL-6、IL-4 水平。（2）療效評定標準[3]：顯效：患兒臨床體征、癥狀完全消失，在6個月內未復發；有效：患兒臨床體征、癥狀有明顯改善，呼吸道感染次數明顯減少；無效：與上述不符?？傆行?（顯效人數+有效人數）/總例數×100%。（3）兩組患兒用藥過程中、用藥后6個月不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

數據采用專業SPSS 17.0軟件進行統計學分析處理。計數資料用率（%）表示，計量資料以（±s）表示，行組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前、治療1療程后血清炎癥因子水平

兩組患兒治療1療程后IL-10、IL-6、IL-4水平均低于治療前，差異均有顯著性（P＜0.05）。觀察組患兒治療1療程后IL-10、IL-6、IL-4水平均低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表 1）。

表1 兩組患兒治療前、治療1療程后血清炎癥因子水平比較 [±s，pg/ml]

表1 兩組患兒治療前、治療1療程后血清炎癥因子水平比較 [±s，pg/ml]

注：*表示與治療前比較P＜0.05，#表示與對照組比較 P＜0.05

時間觀察組對照組組別 IL-10 118.94±12.47 64.32±5.47*#120.39±11.96 83.50±9.09*治療前治療1療程后治療前治療1療程后IL-6 70.40±8.90 38.91±5.46*#69.82±9.13 51.09±6.57*IL-4 64.20±7.57 36.50±4.51*#63.46±7.15 48.92±5.63*

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為92.19%，對照組總有效率為73.44%，觀察組患兒臨床療效優于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應發生率比較

兩組患兒治療期間、治療后6個月均未發生嚴重不良反應，不良反應發生率比較差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討論

小兒呼吸道感染是小兒身體抵抗能力低下、病毒入侵所導致的，容易引起家長擔心，并且癥狀輕重不一，一些呼吸道感染患兒癥狀較為嚴重且久治不愈，比較棘手。該病的治療目的在于快速緩解臨床癥狀，清除細菌感染，因此仍然以抗菌藥物使用為主。由于可引起小兒呼吸道感染的病毒種類多，因此通常采用廣譜抗生素進行治療。但抗生素濫用情況日益嚴重，隨著耐藥菌株的出現，抗生素治療小兒呼吸道感染的效果與所選用的藥物是否敏感有關[4-5]。

頭孢拉定是常用于治療小兒呼吸道感染的藥物，可對革蘭陽性和陰性菌、大腸桿菌等產生作用，從而對抗呼吸道感染。而近年的研究結果顯示，頭孢拉定治療小兒呼吸道感染效果并不理想[6]，本研究結果中常規使用頭孢拉定總有效率僅為73.44%。阿奇霉素是新型大環內酯抗生素的一種，可通過與細菌核糖體50S亞單位結合，對相關毒蛋白合成產生抑制作用[7-8]。阿奇霉素的優勢在于較長的半衰期以及用藥后可維持很高的組織濃度，因此可以有效對抗感染，其強抗菌作用對耐多藥的病菌仍然起效，因此可替代頭孢拉定用于小兒呼吸道感染治療中[9-10]。本研究結果顯示，阿奇霉素治療1療程后，患兒各炎性指標水平均低于對照組，說明阿奇霉素殺菌抗炎作用較頭孢拉定強。而觀察組臨床總有效率也高于對照組，說明阿奇霉素可更好地緩解臨床癥狀，是治療小兒呼吸道感染的有效藥物，效果較頭孢拉定好。