Seminar教學(xué)法在兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

陳惠芹，李曉峰，潘 莉，羅湘琴，蔡 耘

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

兒科學(xué)本身專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、理論知識(shí)抽象、臨床工作節(jié)奏快。目前兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)采用的教學(xué)模式主要為傳統(tǒng)教學(xué)法，即以教師為主體，學(xué)生處于被動(dòng)地位，教師通過(guò)理論講述將知識(shí)傳授給學(xué)生。傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性普遍較差，缺乏獨(dú)立思考能力，最終導(dǎo)致學(xué)生成績(jī)較差，綜合評(píng)價(jià)較低。有研究表明[1]，Seminar教學(xué)法有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、科學(xué)思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和創(chuàng)新能力。本研究將Seminar教學(xué)法引入兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中并探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2017年8月至2018年7月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒科實(shí)習(xí)的2013級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)92名醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象。按照不同教學(xué)方法，隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組，每組46名。研究組男25名，女21名，平均年齡（22.3±2.4）歲；對(duì)照組男 22名，女 24名，平均年齡（22.6±2.5）歲。兩組學(xué)生年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞O.05）。

1.2 研究方法

學(xué)生兒科實(shí)習(xí)時(shí)間為6周，對(duì)照組采用傳統(tǒng)授課法，研究組采用Seminar教學(xué)法，具體如下。

（1）課前準(zhǔn)備：將研究組學(xué)生分為5個(gè)大組，每個(gè)大組8～10人，每個(gè)大組再分兩個(gè)小組，每組4～5人，輪次做研討會(huì)匯報(bào)員，每組由1名副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師擔(dān)任指導(dǎo)教師，1名住院醫(yī)師擔(dān)任輔助教師。教研室每周三選定研討主題及本次討論匯報(bào)員。教師根據(jù)兒科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)，著重選擇臨床常見(jiàn)疾病的相關(guān)內(nèi)容作為Seminar教學(xué)的討論主題，例如支氣管肺炎、腹瀉病、腎病綜合征、小兒貧血等，教師提供具體病例，學(xué)生分組閱讀文獻(xiàn)及了解相關(guān)知識(shí)。學(xué)生在自主學(xué)習(xí)過(guò)程中，可隨時(shí)與該組輔助教師聯(lián)系，也可隨時(shí)與患者溝通了解個(gè)體的疾病特點(diǎn)及診治需求，制作匯報(bào)PPT。

（2）主題研討會(huì)：于下周二下午進(jìn)行，每次約為兩小時(shí)。首先由帶教教師介紹討論主題，并簡(jiǎn)要說(shuō)明所涉及主題的基本內(nèi)容，然后由匯報(bào)員逐步展示主題內(nèi)容及具體病例基本情況，圍繞該病例就研討主題進(jìn)行分析，包括疾病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和鑒別診斷依據(jù)、治療方案選擇的根據(jù)、特殊并發(fā)癥處理等。最后小組全體成員圍繞本次主題和病例內(nèi)容進(jìn)行討論，自由發(fā)言，可以向匯報(bào)員提問(wèn)、質(zhì)疑，也可就該主題及病例的診斷、治療方案選擇等闡述自己不同的觀點(diǎn)，對(duì)目前診療的觀點(diǎn)提出不同意見(jiàn)及建議。另一組的學(xué)生也可針對(duì)研討內(nèi)容提問(wèn)、表達(dá)和反駁，暢所欲言，帶教教師可以對(duì)關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行分析、講解，適當(dāng)進(jìn)行引導(dǎo)、補(bǔ)充，對(duì)討論內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)等。通過(guò)師生、生生多角度、多層次的討論互動(dòng)，深化對(duì)主題的認(rèn)識(shí)，提高教學(xué)效果，真正達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)。

（3）課后評(píng)分：課后各小組分別將課前準(zhǔn)備的資料和課堂討論后總結(jié)的資料上交，統(tǒng)一由教師進(jìn)行評(píng)分。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

學(xué)生出科考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)[2]：學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，向兩組發(fā)放學(xué)校統(tǒng)一命題的考試試卷，滿分100分。

教學(xué)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果評(píng)價(jià)[2]：學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，向兩組發(fā)放教學(xué)效果評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生兒科臨床實(shí)習(xí)出科考試成績(jī)比較

研究組理論考試成績(jī)?yōu)椋?9.3±7.2）分、操作考試成績(jī)?yōu)椋?0.3±4.3）分，患者滿意率為95.6%，均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組學(xué)生兒科臨床實(shí)習(xí)出科考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生兒科臨床實(shí)習(xí)出科考試成績(jī)比較（±s，分）

分組研究組對(duì)照組患者滿意率t P理論成績(jī)89.3±7.273.6±8.45.5480.000操作成績(jī)90.3±4.381.6±5.43.4420.00644（95.7）34（73.9）7.2860.000

2.2 兩組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

研究組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的綜合評(píng)價(jià)優(yōu)秀率顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

3.1 在兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式存在一定弊端

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)生的關(guān)鍵階段，醫(yī)學(xué)生需要將課堂所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合并逐步開(kāi)始參與臨床工作。兒科學(xué)是實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，進(jìn)入兒科臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生臨近畢業(yè)，考研、找工作等壓力巨大，容易分散精力，且傳統(tǒng)“填鴨式”的理論學(xué)習(xí)使學(xué)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)及與患者溝通的能力，因此在臨床實(shí)習(xí)中學(xué)生開(kāi)始出現(xiàn)自信心不足、緊張、焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，甚至出現(xiàn)被動(dòng)、厭學(xué)等消極學(xué)習(xí)態(tài)度，影響實(shí)習(xí)效果，并對(duì)今后臨床工作產(chǎn)生不良影響[3]。本研究結(jié)果顯示，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)照組兒科臨床實(shí)習(xí)出科理論考試成績(jī)僅為（73.6±8.4）分、操作考試成績(jī)?yōu)椋?1.6±5.4）分，均低于研究組，說(shuō)明傳統(tǒng)教學(xué)模式不能有效提高學(xué)生的實(shí)習(xí)效果，學(xué)生在學(xué)習(xí)中處于被動(dòng)地位，只能按照教師的思維去理解知識(shí)，缺乏獨(dú)立思考能力，知識(shí)面狹窄，臨床思維能力的培養(yǎng)欠缺。

3.2 Seminar教學(xué)法能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，有效提高教學(xué)質(zhì)量

Seminar教學(xué)法又稱(chēng)研究式教學(xué)法[4]，它是以教師和學(xué)生為共同的教學(xué)主體，為探究某一問(wèn)題，師生共同參與討論、探究的一種交互式教學(xué)模式。研究表明[5]，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，Seminar教學(xué)法可培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、批判思維和創(chuàng)新能力，可以顯著提高學(xué)生的積極主動(dòng)性及實(shí)踐操作能力，改善學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不濃厚、被動(dòng)接受的弊端。Seminar教學(xué)法著重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和科學(xué)思維能力，培養(yǎng)學(xué)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)、分組討論等將所學(xué)理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合解決實(shí)際問(wèn)題能力，培養(yǎng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力[6]。同時(shí)，Seminar教學(xué)法也將本科的理論教學(xué)和科學(xué)研究緊緊聯(lián)系起來(lái)，鍛煉學(xué)生的科研能力，能夠接觸學(xué)科的前沿動(dòng)態(tài)，為學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)進(jìn)行研究生階段的學(xué)習(xí)以及科學(xué)研究等奠定良好的基礎(chǔ)，對(duì)新時(shí)代創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)起到重要作用[7]。本研究顯示，經(jīng)過(guò)Seminar教學(xué)后，研究組學(xué)生的兒科臨床實(shí)習(xí)出科理論考試成績(jī)?yōu)椋?9.3±7.2）分，顯著高于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)照組，操作考試成績(jī)以及患者滿意度也明顯優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明Seminar教學(xué)模式可以顯著提高學(xué)生的實(shí)習(xí)成績(jī)。同時(shí)本研究還顯示，采用Seminar教學(xué)模式，研究組學(xué)生對(duì)于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通能力、增強(qiáng)自信心以及拓寬知識(shí)面的評(píng)價(jià)滿意度顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明Seminar教學(xué)模式可以很好地改善傳統(tǒng)教學(xué)中的弊端，有效提高教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，Seminar教學(xué)法使學(xué)生自覺(jué)地將理論知識(shí)與臨床診療實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，也鍛煉了分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，增強(qiáng)了學(xué)生的溝通表達(dá)能力，提高了學(xué)生臨床科研思維能力，對(duì)于課堂上所講的經(jīng)典疾病有了更深入的認(rèn)識(shí)，并激發(fā)了學(xué)生研究和探索醫(yī)學(xué)問(wèn)題的求知欲，值得在醫(yī)學(xué)教學(xué)中推廣應(yīng)用。