助產士強化溝通對初產婦分娩情況及妊娠結局的影響

楊建敏，陶麗玲，楊春花

（深圳市沙井人民醫院，廣東 深圳 518004）

妊娠具體分為早、中、晚3個具體階段，妊娠晚期由于子宮收縮，產婦在整個分娩過程中多會出現較為明顯的疼痛，胎兒娩出階段，由于會陰和外陰部的擴張，產婦的疼痛感將進一步加劇[1]，產婦多會出現各種負性情緒及依從性下降的情況，不僅延長了產程，同時也不利于胎兒順利娩出。初產婦由于缺乏分娩經驗加之對醫院環境的不適應，上述情況出現較多[2-3]。為進一步保證初產婦圍產期身心健康及母乳喂養率，研究將探討助產士強化溝通方法的臨床應用意義，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年10月科室接收的150例初產婦資料進行分組研究。納入標準：（1）年齡20~35周歲；（2）宮內單胎，頭位；（3）孕周≥28 周；（4）未見產科合并癥；（5）對研究知情并自愿參與；（6）具備良好的溝通交流能力。根據護理方法的制訂與實施將對象分為觀察組（n=78）和對照組（n=72），觀察組年齡 20~31 歲，平均年齡（26.1±2.7）歲，體重 53~69 kg，平均體重（60.3±1.9）kg，孕周 32~40周，平均孕周（37.3±0.8）周；對照組年齡 23~34 歲，平均年齡（26.6±3.1）歲，體重 54~70 kg，平均體重（61.1±2.4）kg，孕周 29~40周，平均孕周（37.6±1.1）周。研究經醫院倫理會審核通過，統計學提示兩組對象基本指標差異不明顯（P＞0.05），滿足分組研究要求。

1.2 方法

對照組由產科門診醫生檢查，并指導其做好產前檢查和孕期指導，觀察組在此基礎上實施助產士強化溝通模式，方法：（1）健康知識宣教，向產婦及其家屬介紹關于分娩的相關知識及具體注意事項，并結合患者的體重及身體狀況指導其進行適量運動[4-5]；（2）產前陪同產婦觀察產房和產休區的環境及相關影音資料，以幫助產婦進一步了解分娩環境，并通過溝通交流及相似案例講解緩解產婦的緊張和恐懼等情緒；（3）借助模擬分娩室幫助產婦模擬分娩過程，包括：體驗分娩球、不同體位分娩、拉瑪澤呼吸減痛法[6]、陪伴分娩體驗以及產床模擬接產配合，以幫助產婦樹立自然分娩的信心[7-8]；（4）助產士全程陪同產婦，詳細記錄產婦的生命體征并及時與主治醫師溝通交流，及時耐心解答產婦的各種提問，向其闡述分娩中潛在的不良反應及應對措施[9]。

1.3 評價指標

比較兩組初產婦的產程時間、產后出血量、新生兒窒息評分（Apgar≤7分）以及兩組初產婦的自然分娩率、產褥感染率、盆腔粘連發生率、母乳喂養率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件對結果進行統計學分析。計量資料用（±s）表示，樣本數據采用t檢驗，樣本數據采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產婦各產程時間比較

統計顯示：觀察組各產程分娩時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組產程時間對比（±s，min）

表1 兩組產程時間對比（±s，min）

組別觀察組對照組例數7872 t P第一產程459.13±76.35522.35±78.195.00830.0000第二產程52.29±13.3768.30±22.315.37810.0000第三產程5.89±1.867.03±2.353.30690.0012

2.2 兩組產后2 h出血及新生兒窒息評分比較

觀察組產后2 h出血量及新生兒窒息評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組產后出血及新生兒窒息評分對比（±s）

表2 兩組產后出血及新生兒窒息評分對比（±s）

組別觀察組對照組例數7872 t P產后2 h出血量（mL）135.19±25.37147.36±27.812.80270.0057新生兒窒息評分（分）9.19±0.268.98±0.215.41410.0000

2.3 兩組妊娠結局比較

觀察組自然分娩率、母乳喂養率均高于對照組，產褥感染及盆腔粘連率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組妊娠結局對比[n（%）]

3 討論

初產婦由于缺乏分娩知識、對自然分娩有一定的恐懼心理，再加上擔心胎兒安危等因素，易使子宮平滑肌處于緊張的狀態，進而導致缺氧而增加分娩時的疼痛，而過度緊張和焦慮的情緒則易導致繼發性宮縮乏力和產程延長的不良后果[10]。助產士強化溝通的價值在于：一方面，指導初產婦進行產前教育、產時配合及產后的各種指導，讓產婦能夠較為直觀地了解整個分娩過程以及應對分娩疼痛[11]，提升其對自然分娩的信心，可起到縮短各產程時間的目的；另一方面，初產婦對于妊娠和分娩的認知受到傳統思維的影響較大，孕期攝入過多，胎兒宮內發育過大，分娩風險也有相應提升，加之剖宮產技術水平的提高以及初產婦對于剖宮產片面的認知都是目前剖宮產率大幅度增長的主要原因，助產士強化溝通可幫助初產婦正確認識剖宮產，剖宮產雖是目前應對難產的有效解決方法，但產婦出現感染、盆腔粘連及切口愈合不良等并發癥的潛在風險較高[12]。通過助產士強化溝通除了增強了產婦對自然分娩的信心，同時也讓初產婦與助產士之間創建了良好的信任關系，使得雙方在分娩過程中的配合更為默契，也在一定程度上降低了剖宮產率。

研究結果的數據對比顯示：觀察組初產婦各個產程的時間均短于對照組（P＜0.05），產后2 h出血量以及新生兒窒息評分均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示助產士強化溝通模式在縮短產程和改善新生兒結局方面具有優勢。另外，觀察組自然分娩率、母乳喂養率高于對照組，而產褥感染及盆腔粘連率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示助產士強化溝通模式對于改善初產婦妊娠結局具有積極作用。