全程護理對甲狀腺全切除患者術后疼痛和睡眠的影響

陳秋芬 陳露蓉

(福建省廈門市第五醫院,廈門,361000)

甲狀腺癌為甲狀腺常見惡性腫瘤,據統計,該疾病的發生率呈30%的增幅逐年升高,成為僅次于肺癌、肝癌等惡性腫瘤疾病的高發病,威脅著人們的身體健康及生命質量[1]。臨床主要采用手術切除治療本病,但因手術解剖部位特殊,血液豐富,且分布重要神經,極易出現并發癥,患者身心健康狀況不佳[2]。加強圍術期護理干預可提高手術治療效果,減少并發癥發生,改善患者預后。本次研究評價全程護理應用于甲狀腺全切除術的效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年7月廈門市第五醫院收治的經甲狀腺全切除術治療患者78例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組39例。對照組中男14例,女25例,年齡25～67歲,平均年齡(47.22±6.18)歲。觀察組中男20例,女29例,年齡34～70歲,平均年齡(46.52±5.56)歲。2組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合我國中醫學會制定甲狀腺腫瘤診斷瘤標準;符合甲狀腺切除術的手術適應證;精神意識正常,依從性良好;知情同意。

1.3 排除標準 合并甲狀腺癌、結節性甲狀腺腫者;不能配合本次研究者;存在認知、言語障礙者;嚴重血液系統疾病;肝腎功能障礙及嚴重心腦血管疾病者。

1.4 研究方法 對照組予以傳統護理,術前檢查完善,提供血尿常規、心電圖、肝腎功能、甲狀腺功能5項檢查;術前常規訪視,告知患者術中注意事項,術后觀察患者的癥狀體征恢復情況,結合并發癥預防護理。觀察組在常規護理基礎上,行全程護理干預,具體內容包括以下方面。1)術前護理:首先提供心理護理,甲狀腺切除術后會遺留手術瘢痕、合并并發癥,患者會出現較大心理壓力,表現為擔心、焦慮、緊張,護理人員應積極與患者溝通交流,在了解其心理想法后,進行疏導緩解,并認真回答患者關于疾病知識的疑惑,減輕患者的緊張焦慮,使其對治療充滿信心;術前訪視時,護理人員簡單對患者介紹手術環境、手術過程以及麻醉過程知識,讓患者有心理準備;并進行術前體位指導,取頭低肩高體位,指導科學深呼吸、有效咳嗽,維持呼吸順暢。2)術中護理:將患者送入手術室后,巡回護理人員要以親切的態度與患者交流,讓患者保持情緒穩定,積極配合手術。調控手術濕度溫度,術中注意保護患者隱私以及保暖,術后做好血跡清理。3)術后護理:密切監測并發癥,觀察患者術后生命體征,觀察有無傷口滲血,鼓勵患者發聲,判斷患者聲帶有無受損。術后2 d左右讓患者食用流食,減輕患者傷口疼痛,一些患者因傷口疼痛不愿意吞咽食物,導致口腔產生更多分泌物,增加口腔細菌量,需定期進行口腔清潔護理;注意進行頸部保護,患者保持舒適體位,為保護頸部需進行固定;患者術后取半臥體位,有利于改善患者的呼吸狀況,患者咳嗽可能會影響傷口愈合,發生皮下出血,護理人員應注意觀察,并及時對應處理。并在患者出院前,發放隨訪卡,制定適合患者的護理方案,定期督促患者隨訪復查。

1.5 觀察指標 1)比較2組患者術前及術后的收縮壓、心率水平。2)比較2組患者的疼痛程度,采用VAS評分法評價疼痛程度[3],評分范圍為0～10分,0分為無痛,10分為劇烈疼痛,需應用鎮痛劑,得分越高表示疼痛程度越嚴重。3)比較2組患者的護理滿意度,根據醫院自制護理滿意度標準評價,滿分100分,>80分為非常滿意,60～80分一般滿意,<60分不滿意。非常滿意率與一般滿意率之和為總滿意率。4)評價2組患者的睡眠質量[4],根據睡眠狀況自評量表(SRSS)進行評價,該量表共涉及10個項目,每個項目評分1～5級,總分10～50分,≥23分表明存在睡眠障礙。

2 結果

2.1 2組患者術前及術后的收縮壓、心率水平比較 術前2組患者的收縮壓、心率水平比較,差異無統計學意義(P>0.05),術后觀察組的收縮壓、心率均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術前及術后的收縮壓、心率水平比較

注:手術后與對照組比較,*P<0.05

2.2 2組患者的疼痛程度比較 觀察組的VAS評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的疼痛程度比較分)

2.3 2組患者的護理滿意度比較 觀察組的護理滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的護理滿意度比較[例(%)]

表4 2組患者的睡眠質量評分比較分)

2.4 2組患者的睡眠質量評分比較 護理前2組患者的睡眠質量評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),護理后2組患者的睡眠質量評分均低于護理前,且觀察組的評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

甲狀腺為人體質量要器官,其主要作用是分泌甲狀腺激素,主要負責調解機體新陳代謝、促骨骼以及神經系統發育。臨床分析認為甲狀腺癌發生與遺傳因素、放射性損傷,其他甲狀腺病變、碘攝入量過少等相關,其發病緩慢,通過及時有效的治療,可有效改善患者的預后,降低患者的死亡率,但若病情惡化發展至惡性癌變,則嚴重威脅患者的生命健康,臨床應引起足夠重視,選擇有效的治療方法[5]。

當前臨床主要采用甲狀腺全切術治療本病,但因甲狀腺生理位置比較特殊,解剖關系復雜,周圍血運豐富,術后患者病情變化快,并發癥多,不利于患者病情早日恢復。同時,甲狀腺手術治療效果不僅受手術操作水平影響,還與護理服務質量密切相關。手術過程中,因患者的體位、手術操作給患者造成不適、刺激,會導致患者出現焦慮、恐懼等負面情緒,影響手術治療效果以及患者的睡眠質量,因此臨床認為需結合實際情況實施有效的護理干預措施。

隨著臨床護理模式的進步發展,臨床提出以人為本的護理服務理念,這就要求護理人員不斷提高護理服務質量,不僅僅要滿足對患者的軀體疾病護理,還需針對患者的精神、心理展開護理服務,提供全方位的服務。全程護理是在傳統護理基礎上,強調術前、術中以及術后一系列優質護理的服務,改善患者的病情,提供心理護理,消除患者的負性情緒,讓患者積極配合護理操作[6]。本次研究表明,觀察組術后收縮壓、心率均低于對照組,VAS評分明顯低于對照組,護理滿意度高于對照組,護理后睡眠質量評分低于對照組(P<0.05),這表明全程護理服務應用于甲狀腺全切除術中,可有效保證患者生命體征穩定,減輕對患者造成的創傷以及疼痛。從手術開始前,開展術前心理護理、術前訪視、健康宣教,與患者溝通交流,讓患者了解手術以及疾病治療過程,消除顧慮擔憂,保持心態平衡,對手術成功治療充滿信心,緩解疼痛感。術中營造良好的手術環境,關心患者,積極主動配合手術,術后加強對患者生命體征的監測,積極預防并發癥發生,提高患者的滿意度。實施全程護理可充分發揮護理人員的主觀能動性,以患者為服務中心,展開一系列貼心、細致、全面的服務,提高患者對疾病的認知了解以及護理滿意度,從而改善患者的睡眠質量,促患者病情的早日康復。

綜上所述,甲狀腺全切除術中開展全程護理干預模式,可保障患者血壓、心率的穩定,緩解患者疼痛程度,提高患者的護理滿意度以及睡眠質量,值得推廣。