橫斷面研究護理論文評價要點解讀（三）

劉曉華，周倩，成守珍

（中山大學附屬第一醫院1 現代臨床護理編輯部，2 臨床研究中心，3 護理部，廣東廣州，510080）

“橫斷面研究的護理論文評價要點”共有32 個評價條目和76 條細化的評價內容，詳見《現代臨床護理》雜志2019年第5 期［1］。前期（見2019年《現代臨床護理》第6、第7 期）［22，37］已對“橫斷面研究護理論文評價要點”第1～23 個條目（即題目至資料與方法）分別進行解讀，本文擬將對第24～32個條目，即結果（研究對象數量、基線特征、結局資料、主要結果）、討論、結論、其他（圖表、縮寫詞、數據和統計量描述）分別進行解讀，解讀內容包括每個條目的定義、評價內容、具體描述內容建議及值得注意的問題等。由于本文是前兩期未完待續的解讀內容，因此本文解讀內容的序號與標題、文后參考文獻與序號按上兩期順延［22，37］。需要特別說明的是，本文部分文后參考文獻與上兩期是相同的，因此需要查閱文后參考文獻的讀者可查閱前兩期。

1.8 結果

結果是研究目標的答案，是論文的核心部分，是論文引出結論和討論依據的關鍵部分，它可以確定討論的觀點和質量，決定論文的學術水平和研究價值。要求結果部分的報告，應按照一定邏輯順序用文字和圖片進行描述［2］。

條目24（研究對象數量）。

主要指對研究對象參與情況進行描述。

評價內容：是否描述了研究各個階段的研究對象數量，如納入研究的數量，完成的數量，合格的數量，完成分析的數量（建議采用流程圖描述）。

具體描述內容，建議“研究對象數量”：應詳細報告研究對象從招募、 入組至最后納入分析各階段的人數（如可能合格的人數、滿足納入標準的人數、被證實合格的人數、納入研究的人數、完成調查的人數和納入分析的人數等），最好使用流程圖進行描述（見圖1），流程圖中包括調查研究對象進入研究以及退出研究的情況，即主要結局事件各階段發生的數量。這一措施是為了避免研究人群不同于研究結果適用的目標人群時，因偏倚產生而歪曲暴露與疾病之間的關聯 （如研究所得患病率的估計值不能反映目標人群的水平）的情況。

圖1 研究各個階段的研究對象數量圖

條目25（基線特征）。

指對研究對象特征的總體描述，這些描述均有助于讀者對結果有效性和可推廣性做出判斷。

評價內容：是否正確描述人口學特征（如人口學、臨床和社會特征）、暴露和潛在混雜因素分組及分布情況等。

具體描述內容，建議“基線特征”：依據不同人口學特征數據類型采用不同統計描述方法，例如連續變量用均數和標準差描述； 偏態分布的連續變量用中位數和四分位數描述；分類有序變量（如壓瘡分級的Ⅰ到Ⅳ級）與無序變量（如感染途徑）應報告各類數量和比例；組間進行比較時，應分組報告描述性特征和數量。例如某研究對于年齡的分組可采用定性資料或定量資料進行描述，應注明描述資料的數量。

值得注意的問題：P 值不能用于選擇調整的混雜變量，即使組間沒有統計學意義，應依據研究目的及臨床意義判斷其是否為結局的混雜變量，如在單因素分析無統計學意義變量，應結合臨床意義確定其是否對結局有影響。例如關于高血壓影響因素的研究中，即使年齡組間比較，無統計學意義，但其依然是對結局有強影響的混雜變量，在多因素分析中應給予校正。

條目26（結局資料）。

結局是指來自于暴露于某致病因素或預防/治療干預后的所有可能的結果； 或指由于針對某個健康問題采取處理后所呈現的健康狀態的變化[23]。主要是指患病率估計及其精度等。

評價內容：結局事件的人數或相關綜合指標是否清楚。

具體描述內容，建議“結局資料”：需報告結局事件的人數或綜合指標，即結局變量相關的描述性資料。例如在賈文文等[5]對老年糖尿病患者衰弱現狀及影響因素研究中，結局資料報告了296 例研究對象中有137 例出現衰弱，衰弱發生率為46.3%，衰弱總得分為0～15 （5.26±2.87）分，其中軀體衰弱得分0～8（2.79±2.08）分，心理衰弱得分為0～4（1.40±0.93）分，社會衰弱得分為0～3（1.07±0.75）分。

條目27（主要結果）。

是指自變量（暴露）與因變量（結局）的關聯情況的報告。

評價內容： ①是否給出未調整和調整混雜因素的估計值、 精確度； ②是否對混雜因素進行調整，并說明選擇這些混雜因素的原因；③采用多變量分析方法是否符合研究的目的和數據的類型；④對連續型變量進行分組時，是否明確分組界值；⑤對多個多分類變量是否進行了賦值；⑥結果［如單因素和（或）多因素分析］表述是否清晰；⑦有無提供主要指標檢驗的確切P 值（而非僅僅報告大于或小于某界值）或置信區間。

具體描述內容，建議“主要結果”：①研究結果的有效性通常取決于對重要混雜變量的控制，因此應全面了解并對混雜變量進行精確測量，在多因素統計學模型中進行校正。②作者應對所有關注的、潛在混雜變量進行解釋，并說明在統計模型中納入或排除變量的標準，還需要闡明對哪些混雜變量進行了調整，以及選擇這些混雜變量的原因。例如作者馮佩笑等［38］發表的論文《產鉗助產術后尿潴留發生情況及其影響因素分析》中，采用Logistic 多元回歸分析顯示： 第一產程時間延長及產后2h 出血量多為產鉗助產術后發生尿潴留的獨立危險因素，但在進入模型前，作者首先進行了單因素變量的篩選，共有6 個變量 （第一產程時間、總產程時間、產后2h 出血量、產后24h 出血量、產后血蛋白減少量、產前導尿次數）具有統計學意義（均P＜0.05），未發現年齡、產次具有統計學意義，但結合臨床意義考慮這兩個因素是較確切的影響因素，因此同時納入多因素的模型進行分析，以便校正混雜的因素。并應分別報告所關注的研究因素在校正混雜前后的結果及精度（如95%可信區間），即單因素分析（建議采用簡單回歸分析）和多因素分析模型。③采用多變量分析方法時應符合研究的目的和數據的類型。如自變量（暴露）：在多重線性回歸或logistic 回歸中，連續變量（如年齡）、有序分類變量（如文化程度）和無序分類變量（如種族類別）都可以作為回歸模型的自變量；因變量（結局）：如果是連續型變量，常可選用線性回歸分析模型； 如果是分類變量，常選用logistic 回歸分析模型。④連續型變量（定量數據），如定量測量的結局（因變量）、暴露（自變量）、混雜變量等。具體包括以下情形：若將自變量（暴露）直接作為連續性變量處理，應該考慮自變量（暴露）與因變量（結局）關聯的潛在機制，不能簡單地將其認定為線性關聯進行處理，還應考慮和討論非線性關聯的可能性； 若考慮對連續性暴露變量進行分組處理，生成一個新的分類變量，由于是否分組、如何分組可能對后續分析產生重要影響，此時需要作者對分組原因、分組方式做出解釋，如分組的個數、截斷值、各組均值或中位數等[36]。建議對研究主要關注的定量暴露變量，同時探索其被視作連續型變量和分組變量，哪個結果更有意義。⑤應注明研究變量的賦值情況，以便統計分析，主要用于回歸分析時。例如二分類變量一般采用0 和1賦值，例如吸煙：1，非吸煙：0；男：1，女：0 等。分類變量可以給出參照組并指出各類別的賦值，如：文化程度：初中=1（參照），高中=2，大學=3；此時將計算高中與初中優勢之比，大學與初中優勢之比。對于無序多分類變量或間距大多數的有序分類變量，均應按啞變量對待。例如職業：農民，事業職員，企業工人，以商業人員作為參照水平，啞變量X1（農民）=0，X2（事業職員）=0，X3（企業工人）=0（見表1），這樣關于這類變量的優勢比就是每個啞變量和參照水平優勢之比。一般賦值較小的水平常被作為參照水平[29]。⑥應依據結局（結果）的類型，選擇符合數據分析的統計學方法，在分析橫斷面調查研究數據時，經常使用多重線性回歸或logistic 回歸等統計學模型計算多個自變量（暴露）與疾病（結局）的關聯。除了報告多重線性回歸系數與其95%置信區間，以了解該變量的精度，同時還應報告方程的決定系數與調整決定系數，其是反映線性回歸模型能在多大程度上解釋因變量的變異；logistic 回歸應報告危險度比值比OR 值及95%置信區間，以了解該自變量的精度。⑦在進行統計推斷時，應對結果進行量化，并采用能反映測量誤差和不確定性的指標（如95%置信區間），而非假設檢驗（僅用P 值），因為效應量及其95%置信區間能提供更多有價值的信息［39］。因此，需要報告結果的主要指標檢驗的確切P 值（而僅僅非大于或小于某界值）和或置信區間［4］。

表1 啞變量賦值形式

1.9 討論

條目28（討論的要素）。

是對“研究得出了什么”的回答，是把實驗結果提高到理論認識的高度進行探討，通過將研究目的結合結果進行分析、比較、解釋、推論和預測，引出恰當的結論。

評價內容：①是否概括與研究目的有關的主要結果，并進行合理的解釋；②本研究結果是否與相似的研究結果和其他相關證據一致或相反，并討論其可能的原因；③是否闡述了研究的局限性；④研究結果可否被推廣。

具體描述內容，建議“討論的要素”：①呼應前言提出的問題，將統計學結論和專業知識聯系起來簡要總結主要發現；對結果進行深入剖析，解釋并探討其可能的機制，挖掘潛在規律和內涵。②與其他相關研究進行比較，探討其一致與不一致的原因，并比較各自的優越性與不足，指出研究結果對護理實踐或進一步研究的意義。③充分報告研究過程的局限性。橫斷面研究主要是報告研究的偏倚和混雜。不僅要描述能影響研究結果的偏倚和混雜，還要討論任何潛在偏倚的方向和大小；討論研究結果的不精確性及其來源（如樣本大小、暴露、混雜因子和結局的測量等）；結合與既往類似研究的效度、 可推廣性和精確度來闡述局限性。④可推廣性（外部有效性/適用性）指研究結果能夠被應用到其他情境的程度。應依據研究開展的機構、研究對象的納入標準與排除標準、暴露及其測量方法、結局及其定義、研究對象收集時間、應答情況（建議不低于70%，否則影響樣本的代表性）等，論述研究結果可否外推至不同時間、不同地點和不同人群中，說明研究結果能否應用到不同性別、年齡、疾病嚴重程度的研究對象中；暴露的性質和水平、結局定義是否與其他機構或人群相同等。

1.10 結論

條目29（結論的要素）。

結論是對研究結果價值、作用、意義做出的判斷，說明研究發現了哪些新規律、發展了哪些學術理論、能解決什么現實問題等［40］。

評價內容：①是否依據研究目的概括給出一個總體的結論，簡明扼要說明其應用的價值及意義；②是否結合本研究中的局限性提出今后探索的方向和展望。

具體描述內容，建議“結論的要素”：①結合研究目標、研究局限性、相似研究的結果和其他相關證據等，謹慎地給出一個總體的結論，并簡明扼要說明其應用的價值及意義。②總結研究中存在哪些不足，提出今后探索的方向和展望。

1.11 志謝

條目30（志謝）。

不是硬性規定，而是酌情而定，受到他人資助即要志謝。

評價內容：①是否對資助的人員志謝；②志謝的格式是否符合規范。

具體描述內容，建議“志謝”：①是對本研究提供過指導、資金、設備、人力及文獻資料、統計學處理支持和幫助的團體與個人。②志謝時應征得被志謝人的同意，志謝寫在論文結論之后，參考文獻之前。③對被感謝者不要直呼其名，而冠以尊稱，如“某某教授”、“某某主任護師”等。常用句式為“本文承蒙XXX 的大力幫助（審閱、指導或資助），特此志謝。

1.12 參考文獻

條目31（參考文獻）。

文獻引用的實質是知識的碰撞、 交流與擴散，而引文是科研人員在科學交流中留下的足跡，它的產生貫穿于研究活動的始終，是評價科研成果的重要指標之一［41］。其便于讀者尋找原文，了解該領域的情況，是讀者衡量論文水平和可信程度。引文量是論文中所有參考文獻的數量，代表作者撰寫文章時參考并引用多少別人或前人的研究成果，反映作者對該研究領域的認識廣度與深度，在一定程度上可代表論文的繼承性和科學性［42］。Web of Science 數據庫收錄的中國籍作者發表的臨床護理基金論文的篇均引文量（34.35 條／篇［43］。程金蓮等［44］對護理核心期刊2017年～2018年刊載的12 種護理核心期刊護理基金論文引文進行分析，2017年～2018年論文篇均引文量為18.82 條；論文引文語種以中文為主，占54.59%，其次是英文，占45.40%，日文僅占0.01%；學科來源臨床護理學科引文占67.51%，臨床醫學學科引文28.74%，其他學科引文占3.75%；引文類型中期刊類型中文與外文引文分別占87.97%、95.31%，專著類型在中文引文中排名第二位，外文引文排名第三位。

評價內容：①引用的文獻是否符合規范著錄方式；②引用的文獻是否恰當，是否涵蓋國內外最新（建議大部分近3～5年）的文獻；③引用數量是否達標（建議15 條及以上，英文論著常可更多）。

具體描述內容，建議“參考文獻”：①必須是作者親自閱讀的，引用的觀點必須準確無誤，不能斷章取義； 所列的參考文獻必須統一書寫格式和標注方法 ［可參照護理期刊的稿約或中華人民共和國國家標準： 中華人民共和國國家標準文后參考文獻著錄規則（GB/T7714-2005）［45］］，排列順 序按文中引用的先后列出。②引用與本研究關系密切（如與前言、方法、結果與討論關系密切）的公開發表的護理學科或臨床醫學學科等文獻，其可了解作者的主要知識來源及知識結構，反映研究者對國內外相關研究成果的了解和掌握程度。盡量引用國內外期刊最新 （建議大部分為近3～5年的權威文獻）文獻，其最能反映科學研究和生產實踐最新信息的特征及趨向，建議占引文80%以上，并且英文文獻 （建議首先使用Pubmed 文獻的數據庫）占比相當；專著類型引文與其他出版物相比，其內容全面、系統、成熟、可靠，但其出版周期長，傳播速度慢，不建議引用數量過多；引文還包括學位論文、電子文獻、標準、專利、報告等，其也具有較好的信息情報價值，可適當引用。③引用參考文獻數量建議在15 條及以上（英文論著常可更多）。

值得注意的問題：高洋等［46］研究發現，在國際上廣受認可、歷史悠久的6 種綜合期刊，對其過去5年被WOS 收錄的文獻情況進行實例分析發現，綜合型論文占比均在9%以下。盡管參考文獻中引用綜述類論文是一種指導作者了解某一組文獻的有效途徑，但建議盡可能引用原創性文獻（其能反映原創性工作），綜述文獻建議控制在10%以下。關于參考文獻建議使用文獻管理文件進行管理，該類軟件可以自動形成期刊所需要的文獻格式及注明文獻類型［47］。

1.13 其他

條目32（其他信息）。其他信息包括圖表、縮寫詞、數據和統計量描述等。

評價內容：圖表、縮寫詞、數據和統計量描述是否按規范表達或描述。

1.13.1 圖表 將研究過程所得到的各種資料和數據進行分析、歸納、經過必要的統計學處理，然后用文字和各種圖表加以規范表達［2］。圖與表可簡明有效地呈現結果信息，而且將數據放在表格或以圖形呈現可以縮短正文的長度。

具體描述內容，建議“圖表”：①表格設計要符合規范，2019年5月29日，國家新聞出版署制訂的行業標準—CY/T170—2019 《學術出版規范 表格》，建議科技期刊采用三線表，由頂線、表頭線（表頭與表身之間的線稱為表頭線）、底線組成［48］，其是由全線表省略了墻線或部分行線、欄線而來。三線表由表號、表題、表頭、表身和表注構成，表頭和表身構成表格的主體（見圖2、圖3）。具體用法見以下值得注意事項介紹。②注意能用文字清楚表述的數據，就不要以圖形方式來表達，標題一般在圖形下方。③線圖常用于表達通過干預后結果隨時間推移所發生的動態變化，條圖常用來比較各獨立事件發生的頻率。

值得注意問題： 表號為表的編號。表題是表格的名稱。表頭為對表格各行和各列單元格內容進行概括和提示的欄目，其中橫向排列的欄目叫橫表頭，縱向排列的欄目叫縱表頭。表身為表頭之外的單元格的總體。表注是對表格或表格中某些內容加以注釋或說明的文字。具體說明如下。

①表號。表號可全文按序編號，當整篇論文“只有一個表格時仍應編號”，可編為“表1”。表號應在正文相應處明確標示，表格隨文編排，即排在第一次提及該表表號的正文之后，即業界常說的“先見文字后見表”。表號應置于表題之前，與表題之間留一字空后，整體置于表格頂線上方，通常采用居中排格式。

②表題。應采用簡練的文字確切地反映表格的特定內容，使讀者只看表題和表身中的信息就能夠明晰表格主要內容。

③表頭。表頭中不應使用斜線。表頭中的量和單位應標示為”量/單位”，表頭中量和單位的標注形式應為：“量的名稱或符號/單位符號”（最好用“量符號/單位符號”的標注形式）。例如:表格的表頭中某一欄目為體質量指數 （BMI），其量符號為IBM，單位為kg/m2，則標準化的標注形式應為“IBM/（kg/m2）”或“IBM/（kg·m-2）”。標注時也可以使用量名稱；如果已經指明了量名稱的縮略詞，還可以用縮略詞替代量名稱。如表頭中的體質量指數既可以標示為 “體質量指數/（kg/m2）”，還可標示為“BMI/（kg/m2）”，但需注意“BMI”不應 采用 斜體 字母。百分符號“%”、千分符號“‰”為單位1 的分數單位符號。當表身中的數據用“%”表示時，表頭中也應采用“量/單位”的方式標注。如CO2的體積分數用“%”表示時，表頭中應標注為“φ（CO2）/%”，或“CO2的體積分數/%”。建議宜將全表同一個單位置于表的右上角，但只要表格中有一個欄目的單位不相同，就不應將大多數相同單位置于表的右上角［49］。

④表身。表身單元格內的數值不宜帶單位。表身同一量的數值修約數位應一致，并且小數點對齊，如果不能一致，應在表注中說明。表格中連續數的分組應科學，不得重疊和遺漏。例如:年齡分組為“0～20 歲、20～40 歲、40～60 歲、≥60 歲”，是一個各組數據都有重疊的錯誤的分組，該組連續數正確的分組應為:“0～＜20 歲、20～＜40 歲、40～＜60 歲、≥60 歲”。“表身中單元格內可使用空白或一字線‘—’填充。如果需要區別數據‘不適用’和‘無法獲得’，前者可采用空白單元格，后者可采用‘—’字線，并在正文或表注中說明這種區別。” “單元格內的數值為零時應填寫‘0’”［50］。在不少表格中常見有“0.000”的數據，據說是為了表示有效數字，殊不知這是完全錯誤的，“0.000”沒有任何意義，其實就是測量結果為“0”。如果“0.000”的小數點后面有數字，但數據僅取到小數點后3 位，則在該單元格中應表示為“＜0.001”［51］。

⑤表注。當表格中的某些內容需要注釋，整個表格需要作總體說明。表格有兩種或兩種以上注釋時，宜按出處注、全表注和內容注的順序排列［48］。要求表注“每條注文應獨立排為一段，科技學術期刊表格、表注末尾都應采用句號。”（見圖2）。①“表格出處注宜以‘資料來源’引出”，當全表數據引自某信息資源時，將參考文獻序號標注在表題右上標； 當表身中各行數據分別來自不同的信息資源時，常在表頭中單辟一欄“參考文獻”或“數據來源”，然后將參考文獻序號分別標注在相應處。②“全表注宜以‘注’引出”，如果注文多于1 條，“各條之前宜加上用阿拉伯數字表示的序號”。③表格有多條內容注，“應在被注文字或數據注碼，建議用上標形式的小寫拉丁字母從‘a’開始對表的腳注進行編號，即“a、b、c”等右上標，或注碼用小號阿拉伯數字并加圓括號置于被標注對象的右上角，如:×××1）”兩種標注均可，但全文應統一［49］。

⑥表線：三線表表格頂線與底線應用粗線，表頭線采用細線，在三線表的使用實踐中，只要有需要，還可以添加輔助行線或者欄線，甚至當表頭分層時，還可在表頭中添加輔助細線。長表轉欄排時，“欄間應以雙豎細線相隔”；寬表分段排時，“上、下兩段中間應以雙橫細線相隔”［48］。另外，轉頁接排的表格建議“在橫表頭上方加‘表××（續）’或‘續表’字樣。

1.13.2 縮寫詞 漢語中，為便利使用，由較長的語詞縮短省略而成的語詞。

具體描述內容，建議“縮寫詞”：①盡量使用國際通用的標準縮寫詞，因為非標準縮寫詞極易使讀者感到困惑。②盡量避免標題、關鍵詞中使用縮寫詞，除了標準計量單位外，縮寫詞在論文中首次出現時，應先給出中文全稱，并在其后的括號內注明英文全稱及其縮寫，第二次出現后方采用縮寫詞描述。例如卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）。

1.13.3 數據和統計量描述 主要指相對數 （頻率、構成比）及統計量的描述等。

圖2 三線表格的構成

圖3 三線表格范例

具體描述內容，建議“數據和統計量”：全文同一量數值修約數位應一致，如統一保留數值小數點后1 位或2 位；統計量（如t、F 值等）的描述數值修約數位應一致，建議取小數點后3 位，如t=0.368；當“P=0.000”的小數點后面有數字，也僅取到小數點后3 位，應為“P＜0.001”，而且統計量符號為斜體字體，如t、P 值應為t、P 值。

2 小結

本文分三期對前期構建的“橫斷面研究的護理論文評價要點”［1］進行解讀，解讀從每個條目的定義或內涵出發，說明其在文章結構中的作用與意義，緊接著按評價內容給出對應具體的描述內容，對值得注意的問題加以說明引導，利于在報告或評價過程引起注意或借鑒，并特別說明國內外期刊在某些方面的不同之處。期望本評價要點的構建與解讀內容有助于作者按論文規范敘述研究內容，特別是研究中重要的信息，使論文的報告更加完整與明晰，建立寫作規范；對于讀者或評價者有助于其對論文內容逐條評閱、核查或判斷，建立合理的、有條理的評價思路，提高對論文質量的鑒別能力。

（志謝：本評價要點解讀內容承蒙張晉昕副教授、葉榮老師的支持與幫助，特此志謝！ ）

（本解讀內容介紹完畢）

［本刊編輯部］