沈陽市12所中學12歲學生連續4年恒牙齲病臨床觀察

叢芳， 徐暢， 叢蓓, 黃悅

應用大規模人口研究中測量牙齒狀況的方法，對學生進行口腔衛生保健適宜技術推廣，進行口腔健康普查及恒牙齲病數據分析，是國家公共衛生舉措之一，進行識別具有高齲風險的個體，如牙釉質缺陷、口腔衛生不良等，并對其施行預防保健措施和個別治療，為學生牙體及牙周組織健康服務，保障兒童少年身心健康發育，并為學校口腔衛生工作的可持續發展提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇沈陽市12所中學12周歲初中一年級學生，來自沈陽市口腔醫院聯合沈陽市皇姑區牙病防治所2015～2019年連續4年臨床檢查樣本。每年工作時間為上一個年度的9月至下一年度的3月，在工作期間內年滿12周歲的初中一年級學生。2015～2016年度4 474人，2016～2017年度5 896人，2017～2018年度6 644人，2018～2019年度4 190人。

1.2 納入標準 按照第四次全國口腔健康流行病學調查標準中牙狀況記分標準：牙冠有明顯的齲洞、明顯的釉質下破壞、明顯的可探及軟化洞底或洞壁的病損記為冠齲。牙上有暫時充填物、窩溝封閉同時伴有齲者均按冠齲計。靜止齲按齲計[1]。

1.3 排除標準 (1)牙冠無充填體，并且無色、形、質改變的完整牙。(2)可疑齲按無齲計[1]。(3)釉質白斑或著色不平坦區、探針可插入但底部無軟化者；中度至重度牙釉質斑釉造成牙冠硬凹陷者。

1.4 方法

1.4.1 標準一致性檢驗 檢查者2人，記錄者2人。對檢查者進行標準一致性檢驗，Kappa值為0.87。

1.4.2 具體方法 取自然光線，受檢者在統一牙科椅上取仰臥位，下頜平面與水平面平行，上頜平面與水平面呈45°，使用2015年中華人民共和國國家衛生與計劃生育委員會根據WHO推薦的《口腔健康調查基本方法》第5版頒布的檢查方法，使用推薦的口腔探針和平光口鏡對受檢者恒牙牙狀況進行臨床檢查[2]。

1.5 觀察指標 統計年度12周歲初一年級學生牙體健康情況，主要為齲失補(DMF)，即齲齒發病情況(D)、失牙情況(M)和齲齒充填情況(F)，計算齲均(DMFT)。齲均=齲、失、補牙之和/受檢人數。

1.6 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗，齲齒發病率、齲均、齲齒充填率比較采用Cochran-Armitage趨勢檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2015～2019年調查對象齲齒發病率情況的比較 見表1。

表1 2015～2019年調查對象齲齒發病率情況比較(n)

注：4組患齲率比較，χ2=210.990，P<0.05。

表1可見，2015～2019年調查結果顯示齲齒發病率逐年降低，趨勢檢驗有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2015～2019年齲失補、齲均及齲齒充填率比較 見表2。

表2 2015～2019年齲失補、齲均及齲齒充填率比較(n)

注：4組齲均比較，χ2=323.201，P<0.05：4組齲齒充填率比較，χ2=94.707，P<0.05。

表2可見，2015～2019年調查結果顯示齲均逐年降低，齲齒充填率逐年提高，趨勢檢驗有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2019年與2009年學生年度新發齲齒在校充填情況比較 見表3。

表3 2019年與2009年學生年度新發齲齒在校充填情況比較(n)

注：兩組新齲充填率比較，χ2=42.438，P<0.05。

表3可見，2019年新齲在校充填率為0，與2009年比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

4年間學校口腔健康口腔預防措施正確實施使學生齲齒發病率和齲均逐年下降。本研究中受檢者中齲病患病率控制在7.83%～13.68%，且逐年下降，齲均在4年間由0.253降至0.121，說明多年來沈陽市皇姑區口腔專業機構在學校口腔保健工作中所采取的齲病預防措施十分有力，效果顯著。因為，隨著全球經濟社會的變化，齲病的發病情況經歷了一個下降趨勢后，在一些歐美國家及亞洲發展中國家出現了上升的現象[3]。在我國由于社會經濟快速發展，人民生活水平不斷提高，飲食結構發生很大變化，如食物精細化、食糖飲料攝入增加，尤其兒童青少年的齲病發生風險提高，成為具有一定壓力的公共衛生問題。另外，在對牙釉質發育缺陷與齲齒之間關聯的綜述和統計分析中，得出的結論是牙釉質缺損可能被認為是齲齒的潛在危險因素[4]。沈陽市的學校口腔保健工作經歷近60年形成了相應模式，皇姑區作為沈陽市學校口腔保健三級網絡的第二級網絡，對于學生齲病的篩查和預防確實取得了成效，學生齲齒發病率和齲均逐年下降。

學生新發齲齒的在校充填率為0%，相對于2009年，在學校進行齲病治療已經成為歷史。這一現象反映出社會需求隨著口腔醫療事業的飛速發展，已經發生了令人無法回避的變化。隨著口腔醫療市場的開放，口腔疾病患者的就診選擇范圍十分廣泛。在學校進行齲齒充填會受到條件的限制，充填材料比較單一，而大多數新技術、新材料又不適用于大面積人群的預防需要，許多學生和家長愿意選擇去專科醫院就診治療。供求雙方雙向選擇使成為合理的必然性。

現代齦病的治療應用的新技術、新材料更適合在口腔專業機構進行，尤其在口腔醫院感染控制中，在學校的簡單的流動性治療條件無法滿足相關法規所規定的條件，因此，醫療機構在進行檢查之后，也順應科技發展和法規建設的要求，只作為告知者，提示患有齲齒的學生及其家長及時治療。

口腔健康教育與促進應與時俱進。組織有效的且適合學生心理特點的口腔健康教育活動，對學生群體進行口腔健康教育是至關重要的內容[5]。盡管齲齒患病率逐年下降，但是齲齒充填率的結果仍不能令人滿意。一方面是口腔健康知識缺乏的表現，說明口腔健康教育與促進的力度和廣度還需加強；另一方面，說明健康教育的方法還應進行不斷探索，以適應不同層次人群，尤其開展與年齡和心理特點相適應的多種形式的健康教育和促進活動[6]，促進學校口腔衛生工作的持續發展，全面提高兒童青少年的口腔健康水平。

家長監督下有效刷牙和定期口腔健康檢查行為均具有相關性，其中睡前有進食甜食習慣為相關危險因素,家長監督下有效刷牙和定期口腔健康檢查為相關保護因素[7]。通過相關研究結論，需要二級組織的口腔預防保健專業人員和一級組織的學校衛生人員具有創新思維，有計劃、有組織地實施針對學生父母的口腔健康教育活動，并借鑒國際口腔預防領域上一些成功案例，也可舉辦口腔健康家長學校為學生父母提供口腔衛生指導，以形成在監護人的監督培養和學校的教育指導互動互促局面，提高學生口腔健康水平，加強其自我口腔保健能力，保障學生健康成長。

學生口腔衛生保健方面的健康行為與患齲率的相關性將進一步進行分析與探討。因為齲病或可與健康行為和家庭經濟狀況相關。但無論其社會經濟狀況如何，都需提供多種齲齒預防措施以及定期檢查[8]，以維護學生口腔健康，保障其健康成長。