ASK模型在外科新入職護士規范化培訓的應用★

□ 王玲琴 WANG Ling-qin 陳晶晶 CHEN Jing-jing 黃崇杰 HUANG Chong-jie 王兆洪 WANG Zhao-hong 陳愛華 CHEN Ai-hua*

新入職護士規范化培訓對于護理隊伍的建設有著十分重要的作用，以往的護理培訓更多地關注于新入職護士的操作技能和考核。隨著護理專業的不斷發展，越來越重視護理人員綜合能力的培養，傳統的護理技能培訓已不能滿足新時代護士培訓的需要[1]。ASK 模型為基于態度(attitude，A)、技能(skill，S)和知識(knowledge，K)建立的綜合模型，廣泛應用于人力資源管理行業中，效果良好[2]。本研究探討了ASK 模型在醫院外科新入職護士規范化培訓中的應用效果。

對象與方法

1.研究對象。選取2016 年6 月至2018 年5 月參加規范化培訓的外科100 名新入職護士作為試驗組，采用ASK 模型進行規范化培訓；將2014 年5 月至2016 年5 月的100 名外科新入職護士作為對照組，采用傳統培訓模式進行規范化培訓。

2.方法

2.1 試驗組培訓方法。試驗組采用ASK 模型進行培訓，分為以下幾方面：(1)每位帶教老師和護士長均參加ASK 模型的培訓，培訓內容主要包括：ASK 模型起源和定義、在護士培訓中的應用，并分享及討論國外該培訓模式的優秀案例。要求每位學員完成培訓并通過考核。(2)成立基于ASK 模型的培訓小組，小組成員均為主管及以上職稱護理人員，在外科工作5 年以上，且通過ASK 模型培訓。由科護士長擔任組長，結合國外的優秀案例，共同制定詳細的培訓方案。(3)制定培訓方案，內容包括：外科護士的基礎理論知識、操作技能、專科理論及專科技能、病情觀察能力、健康教育能力；職業認同感、職業勝任力、慎獨、人性化、職業道德、相關法律、奉獻等職業態度和職業精神等。

2.2 對照組培訓方法。對照組采用傳統的培訓模式。首先進行2 周針對護理技能操作的崗前集中培訓，采用觀看技能操作視頻、示教、理論知識講座和小課堂等形式。然后進行科室輪轉，采用“一對一”的導師帶教模式，學習專科理論知識和操作技能并進行考核。

3.評價標準。比較兩組新入職護士的臨床能力、培訓考核成績及對培訓方式的滿意度得分。(1)臨床能力：采用臨床能力評價表進行評價，該評價表由胡曉林等[3]編制，主要包括：判斷性思維、自主學習、病情觀察、溝通協調及健康宣教能力5 個維度，每個維度各4 個條目，共20 個條目，采用Likert 5 級評分法，各維度得分越高說明護士的各維度臨床能力越強，總得分越高說明護士臨床能力越高。該問卷的Cronbach's ? 系數為0.93。(2)培訓考核成績：采用羅健等[4]編制的mini-CEX.cn 考核量表進行評價，該量表共7 個項目，分別為：①護理面談技能：有效引導患者以獲得全面的信息，及時對患者的語言和肢體語言給予回應的能力；②護理評估檢查能力：各項操作開始前，對患者進行全面的評估，包括生命體征及專科評估的能力；③專業態度：護士的同情心、同理心和人文關懷；④臨床判斷和解決問題能力：突發事件的判斷和處理能力；⑤溝通技能：向患者解釋操作注意事項及宣教內容的能力；⑥組織效能：合理安排工作時間和順序的能力；⑦整體臨床勝任能力：對護士臨床能力的整體評價，分別給予1 ～9 分。每個評估項目共3 個等級，1 ～3分為不合格，4 ～6 分為合格，7 ～9 分為優秀，臨床護士考核的合格分為每個項目均≥5 分。(3)護士對培訓方式的滿意度調查，采用本院自行制定的新入職護士對培訓方式的滿意度調查表分別調查護士對其培訓方式的滿意度，共20 個條目，每個條目1 ～5分，總得分為20 ～100 分，得分≥80 分為滿意，得分越高說明護士滿意度越高。

4.統計學方法。采用SPSS21.0 軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差(x±s)表示，計數資料用率或構成比表示；兩組間均數比較采用兩獨立樣本t 檢驗，兩組間發生率或構成比比較采用χ2檢驗，p＜0.05 為差異具有統計學意義。

結果

1.兩組護士的一般資料比較。兩組護士的一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性(p＞0.05)。詳見表1。

表1 新入職護士一般資料

2.兩組新入職護士臨床能力得分比較。試驗組護士在判斷性思維、自主學習、病情觀察、溝通協調及健康宣教5 方面的臨床能力得分及總得分均高于對照組，差異具有統計學意義。詳見表2。

表2 新入職護士臨床能力得分(分，

表2 新入職護士臨床能力得分(分，

3.兩組新入職護士培訓考核成績比較。試驗組護士培訓考核成績高于對照組，差異具有統計學意義。詳見表3。

表3 新入職護士培訓考核成績[n(%)]

4.兩組新入職護士對培訓方式的滿意度比較。試驗組新入職護士對培訓方式的滿意度得分明顯高于對照組，差異具有統計學意義。詳見表4。

表4 新入職護士對培訓方式的滿意度

討論

1. ASK 模型更有利于提高外科新入職護士的臨床能力。隨著醫療水平的不斷發展，護理人員需要具備綜合能力，才能適應現代的責任制整體護理。責任制整體護理要求護士不僅要做好基礎護理，還要做好病情的觀察，更重要的是與患者進行有效溝通和做好健康教育工作[5]。尤其是在外科，由于外科患者多數病情嚴重，且手術較多，患者術后可能存在暫時的意識障礙，影響護患溝通。因此，護士的有效溝通和觀察能力更加重要[6]。對新入職護士進行規范化培訓是培訓新入職護士臨床能力和素質，使其能盡早獨自勝任臨床工作。ASK 模型基于護理態度、技能和知識制定培訓方案，側重于護士的職業道德及勝任力[7]。本研究表明，基于ASK 模型的培訓可以提高外科新入職護士判斷性思維、自主學習、病情觀察、溝通協調及健康宣教5 個方面的能力。該模式側重培養新入職護士的職業態度，提升新入職護士對患者及家屬的共情心理和人文關懷，加強服務理念和意識，激發主觀能動性，促進其自主學習。

2.基于ASK 模型的培訓模式可提高外科新入職護士的培訓考核成績。本研究結果顯示，試驗組新入職護士的培訓考核成績高于對照組。相對于傳統的培訓模式，ASK 模型更有利于提高新入職護士臨床技能水平。該培訓模式側重于培養新入職護士的臨床能力，提高其主觀能動性、有效溝通能力和觀察能力，有助于對患者進行全面的評估，進行批判性思維。同時，該培訓模式側重于培訓護士的溝通能力和健康宣教能力，從而提高新入職護士的考核成績。

3.基于ASK 模型的培訓可提高外科新入職護士對培訓方式的滿意度得分。試驗組新入職護士對培訓方式的滿意度得分高于對照組。本研究表明，基于ASK 模型的培訓更注重提高新入職護士的臨床能力，而不是側重于操作技能，更加全面和系統。說明護士更愿意接受基于ASK模型的培訓模式，更適合作為臨床培訓工具。

綜上所述，基于ASK 模型的培訓模式，不但注重提高新入職護士的臨床能力，而且提高了新入職護士的培訓考核成績及對培訓方式的滿意度。該培訓模式具有較高的接受度，有利于培養專業性更強、綜合素質更高的護理人員，是一種重要且實用性強的護理培訓工具，值得在護理培訓中廣泛使用。