頭頸CTA個性化對比劑低劑量掃描可行性研究

黃楓凌

（重慶市涪陵中心醫院 重慶 408000）

頭頸CTA掃描在臨床應用廣泛，導致人們對其對比劑的毒副作用以及輻射所帶來的損害的關注度也越來越高[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2018—2019年期間需要進行頭頸CTA掃描的100名患者為研究對象，隨機組成對照組和實驗組各50名，對照組男女分別為23名和27名；年齡均值（49.72±3.65）歲。實驗組男女分別為28名和22名；年齡均值（49.68±3.62）歲。兩組患者一般臨床資料分析具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

給予GE公司生產的64排VCT進行掃描，調節好相關參數之后，安排患者采取仰臥體位，自患者足部向其頭側掃描主動脈弓至顱頂范圍。采用Urlich雙筒注射器通過患者的右肘靜脈18G留置針注入對比劑優維顯（370mgI/ml）[2]。對照組和實驗組患者全部采用Test-Bolus技術，監測點位于C4-C5段頸內動脈及相應的椎動脈，得出相應的造影劑達峰時間。

1.3 注射方法

實驗組及對照組均安排給予分團注，具體方法為：第一次，注入15毫升造影劑，以便算出造影劑達峰時間，流率設置為5ml·s-1；第二次注入相同流率以及對比劑（劑量標準：[體質量（kg）+身高（cm）-100]×系數0.6）并于末端時間注入生理鹽水，劑量為20ml；對比劑總量計算公式為：15毫升造影劑+[體質量（kg）+身高（cm）-100]×系數0.6。對照組體重在65kg及以下的以1ml/kg注射對比劑，體重在65kg以上的注射70毫升對比劑，流率設置為5ml·s-1，最后注入20毫升的生理鹽水。

1.4 數據圖像處理分析

在工作站中傳入經過重建的0.9mm軸位數據，軸位通過AVW獲得，MIP圖像、CPR以及VR并軸位測量記錄C5頸總動脈、鎖骨下靜脈、主動脈弓、大腦中動脈、橫竇密度、頸內動脈、基底動脈、頸內靜脈、上腔靜脈。ROI置于管腔，同時需要避開易損斑塊以及偽影等。

1.5 圖像評分

由兩名放射科醫師采用盲法對研究所得的圖像進行評分，總分為5分，可良好評價頭頸動脈，腦動脈可以顯示三至四級分支記為5分；能夠評價頭頸動脈，且腦動脈分支顯示好記為4分；動脈壁管模糊，只能夠進行勉強評價記為3分；動脈壁管模糊，無法進行評價記為2分；動脈血管未響顯影記為1分。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 對比劑量使用情況比較

對照組使用了（69.28±3.67）ml，實驗組使用了（39.98±3.27）ml，差異有統計學意義（t=42.15，P=0.00）。

2.2 圖像評分比較

對照組評分平均值為（3.17±0.92）分，實驗組的為（4.41±0.35）分，差異有統計學意義（t=8.91，P=0.00）。

2.3 血管腔CT值結果比較

兩組患者的C5頸總動脈、鎖骨下靜脈、主動脈弓、大腦中動脈、橫竇密度、頸內動脈、基底動脈、頸內靜脈以及上腔靜脈值存在顯著差異（P＜0.05），見表。

表 兩組患者的各項測量值比較（±s）

表 兩組患者的各項測量值比較（±s）

各項測量值 實驗組（n=50） 對照組（n=50） t P C5頸總動脈（hu）350.12±37.10 411.92±44.67 7.53 0.00鎖骨下靜脈（hu） 104.02±27.66 340.14±86.05 18.47 0.00主動脈弓（hu） 344.77±40.03 404.82±36.45 7.81 0.00大腦中動脈（hu） 319.76±31.05 385.27±41.09 8.99 0.00橫竇密度（hu） 130.05±29.68 230.46±42.73 13.65 0.00頸內動脈（hu） 339.44±36.03 410.15±42.79 8.94 0.00基底動脈（hu） 310.08±27.65 370.43±50.05 7.46 0.00頸內靜脈（hu） 102.11±16.06 179.37±39.17 12.90 0.00上腔靜脈（hu） 92.05±20.18 187.42±46.99 13.19 0.00

3 討論

頭頸部血管影像學評估方法較多，該檢查方法為有創檢查，且術后并發癥較多。CTA具有無創、掃描時間短、禁忌癥少以及成像范圍大等優點，但其對比劑存在一定毒副作用，因此如何降低對比劑量成為了研究重點方向之一。

本次研究結果顯示，對照組圖像評分顯著低于實驗組（P＜0.05），同時實驗組患者通過體質量作為個性化低劑量對比劑進行掃描后，發現頸動脈CT值全部＞340hu，雖然小于對照組患者的平均值，但是能夠滿足診斷要求；同時，頸內靜脈、鎖骨下靜脈以及上腔靜脈檢測所得的CT值在90hu～105hu之間，證明所注射對比劑主要充盈靶動脈，能夠有效解決靜脈內滯留以及回流等問題。由于高壓團注大劑量的對比劑雖然能夠將靶動脈快速顯影，但是容易導致回流明顯，進而使得靜脈竇顯示影響圖像質量，同時對比劑過量后，如果沒有及時被后續的生理鹽水推入動脈循環，就容易導致上腔靜脈以及鎖骨下靜脈的CT值過高，進而會對圖像質量帶來影響。梁世偉等[3]曾在研究中指出，個性化低劑量對比劑掃描檢查，不僅可降低對比劑量，還可提高圖像質量，和本次研究結果基本一致，進一步證實了個性化對比劑低劑量掃描在頭顱CTA檢查中的可行性。

綜上，在頭顱CTA檢查中，個性化對比劑低劑量掃描具有良好的應用價值，值得推廣。