剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠MRI及超聲診斷對(duì)照分析

李海娜，劉 軍（通訊作者）

（呼和浩特市第一醫(yī)院影像科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

子宮瘢痕妊娠屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，則會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生長期、持續(xù)的負(fù)面影響。剖產(chǎn)術(shù)后，會(huì)形成子宮瘢痕，在一般情況下，對(duì)于女性的身體健康并無顯著的影響，但是會(huì)影響其再次妊娠。存在剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦，再次妊娠時(shí)發(fā)生子宮瘢痕妊娠的風(fēng)險(xiǎn)較高，與胚胎種植子宮瘢痕處有關(guān)。在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的臨床診斷中，需要利用影像學(xué)方法，準(zhǔn)確進(jìn)行鑒別、診斷，便于及時(shí)采取治療措施[1]。在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的診斷工作中，MRI及超聲診斷是常用的檢查方法。本研究探討了42例疑似剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠患者的臨床診療情況，分析MRI、超聲診斷在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為我院2018年3月—2019年2月期間于我院接受診療的42例疑似剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠患者，年齡范圍為25～38歲，平均年齡（29.12±2.51）歲。距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間為1～6年，平均（3.42±0.54）年。

1.2 方法

在產(chǎn)婦接受超聲檢查時(shí)，檢查前，產(chǎn)婦需要排空膀胱。取截石位，并墊高其臀部。使用GE LOGIQ C9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭（7.0MHz）頂端涂抹消毒耦合劑，套上避孕套，并在表面涂抹消毒耦合劑，然后將探頭緩慢置入陰道。探頭在抵達(dá)宮頸或后穹窿位置后，行縱切（宮頸、宮體）、橫切（兩側(cè)附件、盆壁、髂血管等）掃查，獲取超聲圖像（二維超聲、彩色多普勒血流成像），進(jìn)行分析、判斷。

在產(chǎn)婦接受MRI診斷時(shí)，使用GE 1.5T磁共振系統(tǒng)（MRI）進(jìn)行檢查。患者取仰臥位，應(yīng)用腹部相控陣線圈，對(duì)患者的腹部進(jìn)行掃描。分別行矢狀位T1WI序列掃描、T2WI序列掃描、STIR序列掃描，然后進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)矢狀位掃描，獲取MRI影像資料，進(jìn)行分析、判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和（%）表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，由t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過MRI診斷后，檢出陽性結(jié)果為35例，陰性結(jié)果為7例，對(duì)比MRI及超聲診斷結(jié)果，MRI診斷的特異性、靈敏性和準(zhǔn)確性分別為85.71%、94.29%以及92.86%，超聲診斷的特異性、靈敏性和準(zhǔn)確性分別為71.43%、85.71%以及83.33%，見表1。

表1 剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠患者的MRI及超聲診斷結(jié)果分析

2.2 MRI及超聲診斷對(duì)于剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠征象的檢出情況

根據(jù)手術(shù)病理檢查結(jié)果，檢出孕囊內(nèi)出血31例，局部瘢痕浸潤22例，宮腔積血28例，卵黃囊27例，胚芽17例，對(duì)比MRI及超聲診斷結(jié)果，見表2。

表2 MRI及超聲診斷對(duì)于剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠征象的檢出情況[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)是孕產(chǎn)婦分娩方式的一種，利用手術(shù)方法，幫助胎兒安全、順利娩出，可以有效處理高危妊娠和難產(chǎn)問題，但是剖宮產(chǎn)手術(shù)也具有一定的創(chuàng)傷性，損害產(chǎn)婦的身體健康。在剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)期間，需要加強(qiáng)對(duì)陰道出血、腸黏連、腸梗阻等近期并發(fā)癥的防治，同時(shí)也要考慮到遠(yuǎn)期并發(fā)癥對(duì)于產(chǎn)婦再次妊娠的影響[2]。

子宮瘢痕的形成，會(huì)導(dǎo)致肌層變薄、周圍蛻膜組織發(fā)育不良。產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)，容易出現(xiàn)孕囊植入瘢痕缺損處的情況，進(jìn)而發(fā)生異位妊娠。剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的發(fā)生與進(jìn)展過程中，會(huì)出現(xiàn)子宮出血。穿孔等情況。而隨著胚胎的生長發(fā)育，發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，需要及時(shí)進(jìn)行診療，應(yīng)用影像學(xué)方法進(jìn)行診斷，適時(shí)終止妊娠。MRI及超聲檢查在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠臨床診斷中的應(yīng)用，能夠根據(jù)影響特征，真實(shí)反映出患者的病情。在MRI影像中，可見孕囊位于子宮峽部（原剖宮產(chǎn)切口處），信號(hào)多變，表現(xiàn)為等信號(hào)或低信號(hào)（T1WI序列）以及高信號(hào)或混雜信號(hào)（T2WI序列），能夠檢出孕囊內(nèi)出血、 局部瘢痕浸潤以及宮腔積血等情況。在超聲影像中，能夠根據(jù)孕囊與子宮肌層之間的關(guān)系進(jìn)行分析、判斷，可見孕囊位置，其周圍血流豐富，能夠檢出卵黃囊、胚芽。本組研究結(jié)果顯示，MRI及超聲檢查對(duì)于剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠診斷的準(zhǔn)確率并無顯著的差異，兩種檢測(cè)方法有著各自的優(yōu)勢(shì)和不足。MRI的優(yōu)勢(shì)在于軟組織分辨率高，可以更加清晰的觀察盆腔內(nèi)器官組織，顯示出孕囊與子宮肌層的關(guān)系。超聲檢查的優(yōu)勢(shì)在于操作便捷，能夠在超聲圖像中，掌握病變的進(jìn)展情況[3]。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的臨床診斷中，MRI及超聲診斷具有良好的應(yīng)用效果，具有各自的優(yōu)勢(shì)和不足，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，合理進(jìn)行選用。