產前超聲征象評分診斷前置胎盤合并胎盤植入的臨床作用

姚 雯

（大理州人民醫院 云南 大理 671000）

前置胎盤為妊娠期常見合并癥，可導致胎盤植入，前置胎盤合并胎盤植入可導致胎兒娩出后胎盤持續不下，無法自行剝離，引發產婦產后大出血、繼發感染，嚴重者甚至死亡[1]。若產前合理對前置胎盤合并胎盤植入做出判斷，指導醫師選擇合理的分娩方式、時機，并做好相關措施，利于降低產后大出血的風險，保障孕產婦生命安全。本研究將產前超聲征象評分用于前置胎盤合并胎盤植入中，旨在評價其臨床作用。報道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間在2017年3月—2018年9月，選取疑似前置胎盤合并胎盤植入的產婦105例，年齡21～37歲，平均（28.63±1.85）歲，孕周18～32周，平均（24.63±1.25）周。所有孕婦均為單胎妊娠，年齡＞18歲；孕婦及家屬均對本研究知情，并簽署同意書。研究已排除合并妊娠期合并癥、多胎妊娠、合并胎盤血腫、配合依從性較差等孕婦。

1.2 方法

所有孕婦均行產前超聲征象評分診斷，使用儀器為GE voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，參數設置：將腹部超聲探頭頻率設置在3.5～5.0MHz之間，高頻探頭頻率設置在7.5～10.0MHz之間。

檢查時囑孕婦取仰臥位，適當充盈膀胱，將超聲探頭置于孕婦腹壁處，先行常規二維超聲掃描，觀察前置胎盤類型、厚度、內部回聲、子宮肌層最薄處厚度等，隨后切換三維超聲，觀察有無局限性胎盤樣回聲外凸、有無胎盤實質內腔隙血流等。對孕婦進行超聲征象評分診斷，總分≥3分則判斷為胎盤植入，產前超聲征象評分標準詳見表1。

表1 產前超聲征象評分標準

1.3 觀察指標

將病理結果作為金標準，比較產前超聲征象評分診斷準確率。

1.4 統計學方法

研究分析軟件為SPSS18.0，%表示計數資料，經χ2檢驗，P＜0.05表示則差異有統計學意義。

2 結果

產前超聲征象評分診斷準確率為97.14%，與手術病理結果相比差異不明顯（P＞0.05），見表2。

表2 觀察產前超聲征象評分診斷準確率[n（%）]

3 討論

前置胎盤指妊娠28周后胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，為妊娠期常見的合并癥。目前臨床對前置胎盤的發病病因并未明確，但認為可能和胎盤大小異常、多次人流、多次妊娠等因素相關，隨著人工流產、剖宮產增多，近年來前置胎盤發生率逐年上升。前置胎盤為導致胎盤植入的獨立危險因素，胎盤植入為子宮底蛻膜層發育不良引發的胎盤絨毛侵入或穿透子宮肌層。前置胎盤可導致孕婦晚期出血，若合并胎盤植入，可增加出血的風險，導致分娩時出現無法控制的大出血，嚴重者需切除子宮，甚至危及母嬰生命安全[2]。

胎盤植入無顯著生命體征及臨床癥狀，當前尚無統一的產前診斷標準，常用的診斷方法有組織病理學檢查、影像學檢查等。組織病理學檢查為胎盤植入的金標準，但僅適用于子宮切除術后，存在一定局限性。近年來影像學技術不斷進步發展，在產前診斷中逐漸應用廣泛，常見技術包括MRI、二維灰階超聲、彩色多普勒超聲等，MRI費用較高、重復性較差，在臨床應用具有一定限制。二維灰階超聲聯合彩色多普勒超聲為當前診斷胎盤植入最常用的手段，具有費用低、無輻射、重復性好等特點。雖然不同類型的植入聲像圖特點存在差異，但其形成聲像的基本原理為一致的，植入時絨毛可破壞肌層血管，促使高脈壓子宮肌層弓形動脈沖擊胎盤實質，根據這一原理與植入面積、位置、深度、受累血管數量等差異，可形成各種不同的征象[3]。目前臨床較為常見及應用較多的征象包括胎盤后低回聲變薄或消失、胎盤陷窩、胎盤后間隙消失、宮頸形態部分或全部消失等，但應注意的是，各種征象均有不同敏感性及特異性，需結合多項指標進行綜合考慮，以提高準確性。二維灰階超聲可直觀顯示胎盤部位、形態、內部回聲等，彩色多普勒超聲可清晰顯示胎盤周邊血管分布、血流情況等，兩種方式結合應用可有效提升診斷準確率[4]。產前超聲征象評分主要根據二維超聲聯合彩色多普勒超聲做出的評分，≥3分即可做出診斷。本次研究結果顯示，產前超聲征象評分診斷出前置胎盤合并胎盤植入例數與手術病理結果無明顯差異，提示產前超聲征象評分在診斷前置胎盤合并胎盤植入中具有較高應用價值。

綜上所述，產前超聲征象評分診斷前置胎盤合并胎盤植入具有較高準確率，可作為產前診斷的有效方法之一。