真性、假性自閉癥的分類與介入訓練

陳啟 劉華清

100000森熙教育咨詢有限公司1，北京

100096北京大學回龍觀醫院2，北京

筆者長期從事對兒童的學習能力、學習習慣以及學習能力在生活中表現的研究工作，研究的方向分別是人類群體學習能力的分布、學習能力與環境的關系、學習能力與智力發展的關系，研究的對象既是單個的，也是群體的。真性自閉癥與假性自閉癥的鑒別診斷有助于對不同病因的自閉癥患者給予有針對性的幫助和治療。時至今日，我們已對近萬個被醫院確診為自閉癥的兒童進行了真、假自閉癥鑒定，并通過介入訓練幫助約700多名有自閉傾向的兒童進行治療，其中對＜4歲開始訓練，超過80%被醫院定義為自閉癥的兒童完全回歸正常，這些兒童7歲以后智商平均值超過100(已經超過7歲)，與正常人交流無差別，上學以后的情商均基本恢復正常，所以此處所說的回歸正常是指經過介入訓練的兒童，在現實社會生活中無論從任何方面來判斷均與正常兒童無差別。訓練的有效率(訓練能夠產生效果)達到100%，需要注意的是，接受介入訓練的兒童年紀越小，效果越顯著。在4歲以前，自閉癥兒童接受介入訓練后回歸正常的比例超過80%。4～6歲的兒童接受介入訓練后回歸正常的比例超過70%。而超過8歲的兒童接受介入訓練后，回歸正常的比例僅有20%。

真性、假性自閉癥的特征

真性自閉癥：真性自閉癥(器質性自閉癥)是由于基因突變造成大腦功能損傷，失去或嚴重缺失思維功能。患兒面相與常人無異，但先天缺失總結、歸納、分析、判斷等邏輯思維能力，終身智力低下(僅有本能能力)。筆者曾訓練過大量真性自閉癥兒童，盡管通過訓練能夠提升他們的專注力和自控力，但是他們終身的智商不會超過40分。比如，有的患兒通過訓練也能學習認識很多文字，甚至能達到閱讀小學三、四年級語文課本的水平，但是他們始終沒有理解力。所以說真性自閉癥就是先天智力缺失癥。

假性自閉癥：與真性自閉癥相對，假性自閉癥患兒大腦思維區域無器質性病變，完全可以擁有正常的思維能力。這部分患兒智力缺失是由于后天某方面能力的發展不足影響了他們的智力發展，與真性自閉癥存在本質的區別。比如，在各種類型的自閉癥中占比非常高的專注力嚴重不足型自閉癥，患兒由于專注力缺失而無法獲取知識，同時，他們的專注能力在智力發展的關鍵時期未能得到提升，智力發展落后于同齡人，這就是典型性的假性自閉癥。再比如，國內在自閉癥中占比最大的是膽小型自閉癥。這類患兒由于膽小，根本不敢與人對視，對身邊發生的任何事情感到恐懼、害怕，直接表現為遠離及躲藏。他們不敢直面任何事情，因此失去了獲得知識的機會。對于這類患兒，如果他們沒能在智力發展的關鍵期提升自控力和膽量，就會隨著年齡增長逐漸演變成弱智，這也是典型的假性自閉癥。如果能及時了解患兒的真實情況，假性自閉癥是可以經由訓練回歸正常的。

綜上所述，真性自閉癥是因為基因突變造成器質性的損傷，后天無法彌補；而假性自閉癥是由于先天能力的不均衡(某方面的能力不足或能力過強)，后天又沒能得到及時的糾正，致使兒童的智力嚴重落后于正常兒童，經過訓練后，仍可歸于正常兒童的行列，我們也可以說他們是屬于正常兒童的極限發育不平衡狀態。

真、假性自閉癥的成因分析

真性自閉癥的形成：真性自閉癥實際上就是先天智力缺失癥，所以不可能有子代。真性自閉癥是由基因突變所致，假設這種突變基因是以隱性方式存在，那么自閉癥的顯現就是有本代突變或前幾代突變的隱性基因形成。如果有隱性基因片段的影響(既有隱性基因顯現，同樣必定也有突變的基因成隱性狀)，就是有基因突變處在隱性位置的基因而隨機顯現，在突變這一代沒有表現出自閉癥的特征，子代與正常基因成婚顯現的概率是1/2，孫代顯現的概率是1/4，再下一代顯現概率依次類推為1/8、1/16、1/32，一直無限算下去，通過計算可得出隱性突變基因顯現的概率與突變基因隱形實際上是接近1∶1，也就是基因的隱性不影響真性自閉癥基因突變概率顯現統計數量。自然界基因突變的比例是十萬分之一至十億分之一，由于不知道基因突變率的分布數據，就不能使用標準加權平均方法計算，只能用簡單平均計算：十萬分之一、百萬分之一、千萬分之、一億分之一、十億分之一，認為基因突變概率相同，進行簡單加權平均得出基因突變均值是五十萬分之一，如果假設有100個突變基因片段影響人類的思維，而且這些基因的突變都會變成自閉癥，通過計算可以得出真正自閉癥比例也不會超過萬分之二，即這個數據遠低于2‰這個目前我國醫院鑒定為自閉癥的數據。由于這個突變計算數據是根據假設最大極限設計計算，也就是這個數據要遠遠大于實際數據，這種概率是在完全簡單平均，實際是不可能的，所以實際數據不精準，通過計算可以得出真性自閉癥的大概數據趨勢，得到真性自閉癥的數子級方向。經過筆者多年的工作總結和長期的實踐統計，人類真性自閉癥準確結果應該是十五萬分之一，我們的統計數據包含在計算機的趨勢范疇中，以此標準就可以準確計算出我國每年出生真性自閉癥兒童不超過100個，而美國每年出生真性自閉癥患者低于36個，可見真性自閉癥對于人類來說是一個非常罕見的疾病。

假性自閉癥的形成：假性(功能性)自閉癥是由影響人類學習能力中的多項能力要素分布不均衡引起。如果把整體人類各項能力的分布均看作正態分布的話，那么假性自閉癥患兒可能多項能力均偏離正態分布的期望，即患兒可能存在某些能力極弱而另一些能力極強的情況。如果這些偏離期望的能力不能在患兒智力發育的關鍵期前經由訓練改變或提升，患兒有可能喪失部分或全部思維能力，造成終身智力缺陷，表現出真性自閉癥的特質。比如，表現為特別膽小的自閉癥患兒中大部分存在早期大腦視覺記憶能力發育過強的情況。視覺記憶難以忘記，并不停回放，會造成患兒與同齡兒童相比對環境更加敏感，自我保護意識更強。因此患兒不敢與身邊不熟悉的人對視，其后加重為不敢觀察所有身邊發生的事情。當失去對身邊事物的觀察、模仿的機會時，就是失去了學習、模仿的對象，也就是失去了學習具體知識的機會，結果就是失去了成長的機會。

ABA訓練體系與真假自閉癥

真性自閉癥患者由于先天智力缺失，終身智力低于40，他們的智力水平與很多高等動物相近。目前國際上的培訓機構均使用模仿訓練動物(馬戲團)的方式，即將ABA訓練體系移植到自閉癥兒童的訓練中，這種訓練方式在沒有更好培訓方法的情況下，對于真性自閉癥兒童來說是可以接受的。

假性自閉癥患兒并不存在大腦器質性病變的問題，這些兒童即使不訓練，他們通過自身的成長，智力也很容易突破60(經過ABA訓練的不計入統計)。對于假性自閉癥患兒來說，只要通過正確的方式方法進行培訓就可以解決其能力發育不平衡的問題，也就是說他們的智力有完全恢復正常的可能性。因此，盲目的對這部分患兒采用ABA培訓體系是非常不科學的。

然而，目前大多數全球培訓機構正是采用ABA訓練體系來訓練假性自閉癥患兒。試想，如果這些本身就有發育嚴重短板、能力嚴重不足的兒童被當作動物一樣訓練，其結果可能就是終生智殘。狼孩就是最典型的案例之一，我們知道，兒童被狼叼走之前是正常的，與狼共同生活一段時間后，二者之間沒有人類語言、行為的交流，兒童的語言能力逐漸萎縮、行為溝通缺失，致使在人類再次發現他時，已無法與人溝通。可想而知，他的智力也退化到了動物的智力。假性自閉癥患兒的能力本就遠遠低于正常兒童，再用這種針對動物的訓練方法進行培訓，其危害性不言而喻。

許多醫生和康復機構對于真、假自閉癥的鑒別不了解，其實在被診斷為自閉癥的患兒中99.8%以上均是假性自閉癥。他們將原先用于訓練動物的ABA訓練體系應用到沒有智力問題的假性自閉癥患兒康復訓練中，只能使兒童的智力指數迅速下滑，影響一生，這也造成了世界范圍內對自閉癥的恐慌，當一個兒童被醫院確診為自閉癥或疑似自閉癥時，家長的精神就到了崩潰的邊緣。

筆者曾經培訓過數百名接受過ABA訓練的兒童。通過訓練，他們的理解力逐步得以改善，智力也得到了很大程度的提升。但在訓練過程中我們發現，患兒只要有3個月的ABA訓練經歷，就能被訓練老師明顯地感覺到他們表現有ABA訓練烙下的痕跡；有6個月ABA訓練經歷的，就會影響其智力發展；而有超過1年ABA訓練經歷的，智力將終身受到影響。

假性自閉癥訓練效果的評估標準

國際上有各種評估自閉癥訓練效果的方法，這些方法均有其自身優缺點，而筆者認為應當以患兒最終是否真正能具備適應社會、融入社會的能力作為訓練效果的評估。我們可以從兒童離開訓練機構3～6年后智商指數的變化、交流能力的提升程度評估出兒童的恢復程度，因為這兩個數值(智商指數)最能代表兒童自身適應社會的能力。這種評估方式適用于所有的訓練方法，因為介入訓練的最終目的就是使兒童適應社會。在這里，我們對接受訓練后3年以上(最好是5年)的兒童進行測試，如果兒童能與他人正常交流，智商超過80的稱之為恢復正常。

各類假性自閉癥癥狀特點及訓練效果

經過多年的實踐與研究，我們已經可以通過分析兒童的情緒表現，詳細、準確判斷兒童的性格特征和能力分布，了解其突出能力和顯著弱勢。社會上，人們常常把一些兒童表現出來的難以理解的行為簡單粗暴地歸于“不正常”，而我們能夠把這些難以理解的行為表現進行系統化的內在分析，找出問題的根源。只要兒童所表現出來的“不正常”不是由于大腦器質性損傷引起的，那么就有讓他通過培訓回歸正常的可能性。

每一個自閉癥兒童存在的問題可能都是不一樣的，因此我們需要考慮到影響知識獲取和學習能力發展的各個要素，找到每一個患兒存在的具體問題，并有針對性地進行一項或多項訓練以提升患兒欠缺的能力并發掘其優勢能力。同時為了獲得最好的訓練效果，我們根據實際情況，為各種訓練方案制定了相對應的訓練標準。

就目前國內醫院的診斷結果統計來說，自閉癥的發病率為2‰～3‰，其中真性自閉癥占比低于0.2%，假性自閉癥占比超過99.8%。根據我們的分類統計，在患有假性自閉癥的兒童中，70%以上膽子特別小，20%～30%興奮度過高，12%～15%患有阿斯伯格綜合征，25%～30%語言天賦弱，10%觀察力和感知力弱，5%腦發育滯后，5%不明原因，部分兒童有兩項以上問題。

在假性自閉癥患兒的介入訓練中，需要注意的是，假性自閉癥患兒的家庭背景和成長過程普遍擁有多個方面問題，尤其是父母養育方式的不科學問題。比如兒童在成長過程中受到過嚴重驚嚇；冬季在室內溫度長期超過27℃的情況下，父母仍然堅持給兒童穿戴厚重衣物；有家庭成員極度不喜歡交流或者工作繁忙，導致與兒童的交流過少；家庭成員有潔癖；長期與社會脫節等。因此，在針對功能性自閉癥兒童的介入訓練過程中，也要同時進行針對患兒父母的培訓和家庭成長環境的調節。

興奮度過高類患兒：(1)興奮度過高的患兒往往專注力特別弱，其原因是自控力難以超越大腦的興奮度。此類患兒的典型表現有：①兒童不與他人對視。一般表現為兒童1歲以前會像正常人一樣與他人對視，1.5歲以后除了會與身邊一起生活的人對視外，不與其他人對視。隨著年齡的增加，這種情況可能會越來越嚴重，特別嚴重的甚至發展到不跟自己的父母對視。在不經干預的情況下，隨著年齡的增長，患兒的膽量會隨之增加，一般4歲以后能恢復對視。②兒童能說話，但不理人，怎么喊他都不理你。這樣的兒童聽不懂別人說話，只能聽懂部分指令性的語言。③兒童表現為喜歡看廣告、天氣預報、新聞聯播，喜歡聽音樂，但不愛與其他小朋友玩耍，做任何事情均沒有長期性。④兒童喜歡跑來跑去、上躥下跳、仿佛有用不完的勁兒，睡眠時間短、入睡困難。還有部分兒童會半夜醒來，玩耍1 h再睡。⑤兒童專注時間特別短、挑食、喜歡搞破壞、有刻板行為，可能存在頻繁的自言自語行為。他們的學習能力往往表現為能在無意間獲取知識，但對專門教的知識學習能力弱。⑥兒童對父母有親情，但沒有依戀，危險意識差，出門喜歡到處亂跑。⑦部分兒童疼痛閾值高，痛感弱。(2)平靜時，90%～94%正常人的EEG背景波是α波，另外5%～10%的背景波是β波。EEG背景波是β波的這部分人睡眠時間相對較短，精力也比常人旺盛，但在工作和生活中與常人無異。通過研究，我們發現興奮度高的自閉癥患兒成年后EEG背景波多是β波。我們對這類患兒在13歲以后進行EEG測試，可以發現大量以β波為主的背景波，這類患兒在被確診為自閉癥的兒童中占比20%～30%，并被認為是典型性自閉癥，恢復正常的可能性較低。經長期跟蹤研究發現此類患兒家庭的其他成員普遍不存在這些問題。同樣，有很多自身EEG背景波是β波的人，他們的子女在EEG測試中并沒有這種表現，也就是說這種癥狀是不遺傳的。(3)興奮度較高的這類自閉癥患兒由于興奮度長期處于較高點，在生活中可表現為睡眠時間短、精力旺盛、入睡困難、專注時間短、自控能力差。同時由于其專注力差，不能集中注意力，導致了學習能力極弱。對于這類患兒，可以運用我們研發的森熙平衡訓練體系進行介入訓練。(4)興奮度高的自閉癥患兒存在的主要問題是對于任何事情專注時間均很短，在經過培訓前他們的主動專注時間一般＜3 s，而在這樣短的時間內是無法獲得外界知識的。我們在訓練過程中對兒童的興奮度不進行干預，而是通過提高兒童的自控力和感知力，解決兒童的專注力欠缺問題。經過介入訓練可以解決的問題有：①提高兒童的自控力；②解決兒童的專注力；③提高兒童的感知力；④提高兒童的觀察力。(5)兒童可以通過介入訓練提升專注力，從而改善學習能力。筆者通過多年為自閉癥患兒進行介入訓練的實踐，得出結論，即該類患兒在4歲以前進行介入訓練是完全可以回歸正常的，且成功率非常高。但當患兒的年齡超過4.5歲后，再進行介入訓練的成功率就開始下降。需要注意的是，介入訓練只能改善患兒的自控力，而不會改變其EEG背景波表現，而且睡眠時間短、精力旺盛等表現也往往伴隨終生。(6)我們對大量此類興奮度較高的兒童進行介入訓練，現在其中的大部分已經能完全融入社會。在同一年齡段中，我們分別對接受ABA訓練5年后的兒童、沒有接受過訓練的兒童和接受森熙平衡訓練并且達標的兒童進行智商測試，見表1。(7)關于介入訓練和數據統計需要說明的幾點問題：①大部分患兒家長由于考慮到兒童的未來不愿配合采集數據，導致了數據量的不足。我們在收集數據的過程中發現，往往恢復越好的兒童其家長越不愿意配合提供兒童智商的測試指數。②統計中的這些兒童被醫院診斷為典型性自閉癥，我們內部分類(鑒定為興奮度高)是根據我們機構長期經驗分類的。③統計中的這些兒童在森熙平衡訓練結束時年齡均沒有超過5歲。④我們內部有訓練達標的標準，訓練一般18個月內可結束。⑤接受ABA訓練的兒童，訓練時間均超過2年。(8)樣本中的這些兒童，雖然能力在訓練前就存在差異，但差異并不大。通過表1結果我們可以發現，不同的訓練方法對兒童智商發展有著巨大影響，這也證明了我們鑒定體系和訓練體系的科學性與準確性。

表1 不同訓練方法兒童智商測試結果

腦發育滯后的患兒：(1)患兒腦發育滯后，造成專注力弱，自控力難以提升，占被診斷為自閉癥患兒中的6%，此類患兒普遍存在興奮度低的情況。(2)正常新生兒的EEG圖是低波幅不規則的0.6～2 Hz腦電波，波幅為10～20 uV，上面重疊有α、β波和似基線不穩的低幅Δ波。隨著年齡的增長，EEG表現為頻率加快，波幅增高。1歲以內的嬰兒EEG背景波是以Δ、θ波為主；2～3歲兒童EEG表現為Δ波逐漸減少，為θ波代替，頭后部可見α波；6歲開始α波占優勢，θ波極速減少。而腦發育之后的這類自閉癥患兒的EEG表現往往落后于正常兒童2～3年，這類兒童占同齡兒童的萬分之一。(3)此類患兒由于腦波的頻率過低，始終處在低興奮狀態，典型表現有：①表現為漠視身邊的人和事、時常處于嗜睡狀態(部分坐著就睡著了)、給人的感覺特別懶惰、很少理會他人的呼叫以及只與父母或長期生活在一起的人對視。②1.5歲以后不與外人對視，而其與父母或一同生活的家庭成員對視時間也變得非常短。③這種兒童一般2歲以后才開始學習說話，未經訓練的情況下4歲以后對視能力也會逐漸提升。④這種兒童表現得特別乖，比如：不喜歡亂跑；可以長時間原地不動的玩耍；生活容易管理，喜歡看天氣預報、動畫片片頭；喜歡一部動畫片就會不停地重復看；喜歡聽歌曲、貪吃、貪睡；愿意與比他大的兒童玩耍，不與同齡兒童玩耍；脾氣大、特別懶，吃飯過程就可以睡著；睡眠時間比同齡兒童多，常常感覺睡不夠；對于外界的需求幾乎沒有；任人欺負，推、打均不還手；感情豐富，對父母特別依戀；膽小、挑食等。⑤此類患兒大部分會有語言交流，只是說話晚而已。(4)腦發育滯后的患兒喜歡自言自語，由于長期自顧自的生活、玩耍，很少與社會交流，造成無法獲得外界知識。同時由于獲得的信息量過少，他們很難理解同齡兒童所作所為，再加上交流能力極弱、專注力弱、理解力特別差，如果不經過專業訓練，這類患兒將很難融入社會。在對這類患兒進行介入訓練時，需要注意的是他們的學習、模仿能力不存在問題，主要的問題是精力不足，解決了這個問題，在學習上就能一通百通。我們在訓練中，主要著重于幫助他們提高自制力(ABA的訓練方法解決不了自控力的問題)，與其他類型相比，腦發育滯后型自閉癥患兒在訓練中往往表現出較強的學習能力，所以他們在各種機構中均是成功的典型，服藥治療多動癥效果最好的就是此類型兒童。

膽小型患兒：(1)膽小型患兒往往視覺記憶能力過強，對環境過度敏感，他們的自控力低于恐懼。此類患兒占同齡兒童的2‰，占被確診自閉癥患兒的70%，是假性自閉癥中占比最多的。患兒由于膽子特別小，再加上本能的過度自我保護，往往會過度焦慮、排斥他人，常常表現為不敢與人對視，沒有觀察周邊環境的意識，不敢面對現實，時刻在逃避。此類患兒的典型表現有：①1歲以前會與父母或生活在一起的家庭成員有對視，對身邊任何大的聲音會感到恐懼。②1歲以后就陸續開始不與外人對視，抗拒外人撫摸。其中有很大一部分發展到與自己的父母都不對視，表現出極度依戀父母。③對大的聲音感到極度恐懼，緊張時渾身肌肉緊繃，任何人叫他均不予理睬。④部分兒童3歲后會陸續出現怪叫、抖手、抽動等怪異動作，刻板行為嚴重，到任何一個新環境都排斥。⑤這些兒童辨認回家道路的能力極強。⑥當他們害怕到極致時，含一個手指或奶嘴就可使自己與環境隔絕。⑦部分兒童喜歡識字、認阿拉伯數字，但他們控制力極差，對周圍的任何環境均不予以觀察。⑧同樣對任何新鮮事物均排斥不敢嘗試。⑨不敢與其他的兒童玩耍，他們學習走路時幾乎沒有摔過跤，喜歡看天氣預報，尤其喜歡聽歌曲(音樂)、玩水。⑩有一部分兒童手機玩的超好，他們做事謹小慎微，經常表現出極度自愛。他們只有在最依戀的人身邊才認為是安全的，在有安全感的時候，有時能暫時表現為正常。部分兒童超級愛認字，2～3歲就可以認識幾百個字，還有兒童認路能力超強等。(2)因為膽小，他們幾乎喪失了所有學習的機會，造成知識積累的嚴重缺失，無法提升自身智力與能力。這類兒童只有通過培訓改變這些缺失的能力，才能提升兒童的知識量。膽小這種癥狀不具有遺傳性，他們實際上是超級嚴重的焦慮癥患者。我們的這套培訓體系訓練成功率非常高，在3歲前干預有立竿見影的效果，通過訓練和家庭的科學配合，消除患兒對環境中人與物的恐懼，提升患兒的膽量，使他們敢于面對現實，患兒能迅速恢復正常，并且訓練效果極佳，恢復速度非常快，成功率極高。在現實生活中，有很多嚴重的焦慮癥患者，只是此類患兒的程度輕一些。這種兒童學習天賦極佳，如果能在早期恢復正常，他們中大部分識字能力超強，學習成績特別優秀，不論理科和文科，如果能在3歲前恢復正常，他們在邏輯、數學方面會表現得尤其優秀，他們在學習上的潛力完全可以與患有阿斯伯格綜合征的兒童相媲美。(3)此類患兒在自閉癥中占比最高，如果采用不科學的訓練方法，會扼殺這些兒童的智力。他們如果能控制住膽小，學習對他們來說根本不是問題，然而簡單、重復的ABA訓練最終扼殺了他們的天賦。同樣，不能盡早地進行干預訓練也一樣會扼殺他們的智力發展。兒童未能早期接受科學的介入培訓導致智力不高，正是醫生后期無法準確判斷自閉癥類型的原因。這類患兒接受訓練后恢復正常的成功率目前超過90%，而筆者認為經過不斷努力治療，這種類型自閉癥患兒回歸正常的比例完全可以超過98%。

語言天賦極弱型患兒：(1)此類患兒語言天賦極弱，往往是由于聽覺能力發育嚴重落后引發的。此類患兒占被確診自閉癥患兒的26%～30%，占同齡人的1‰，實際比例可能還要高。此類患兒的癥狀往往不是由單一先天原因造成的，很可能是多種原因所致。比如：對雜音特別敏感、家庭成員極度不愛說話、出生在3～4種語言環境中、長年進行ABA訓練、裝人工耳蝸時兒童超過5歲等多種原因。這也是此類型的自閉癥患兒比例很高的原因所在，所以這是一個很大的課題。此類型的自閉癥患兒典型表現有：①由于學習語言的能力極差，很難聽懂其他人的交談與對話，所以常常表現為叫不理人的表象。②1～1.5歲后開始與陌生人不對視，但與父母還保持短時間對視。③這類兒童普遍說話晚，對父母有依戀情節。④膽小，癥狀嚴重的看不懂動畫片，但喜歡看廣告、天氣預報、新聞聯播等色彩艷麗的畫面。⑤不和同齡小朋友玩耍，愿意與大于其4～5歲的兒童玩耍，有強烈與小朋友玩耍的欲望，玩耍時也僅僅是跟在小朋友的屁股后面亂跑。⑥有嚴重的刻板行為，比如喜歡一個小汽車，可以每天就玩這個小汽車，一直能持續玩耍幾個月。⑦吃飯挑食。⑧可以聽懂部分指令，但生活中的語言大部分聽不懂，由于長期處于聽不懂、看不懂的狀態下，理解力超極弱，更無法獲取生活的快樂。⑨喜歡自娛自樂，再加上自控力差，如果不進行介入訓練，成年后智力一般在60～76之間。⑩在多語言混雜的地區發病率較高，這也是長三角、珠三角地區這類型功能性自閉癥兒童比例高的原因。(2)此類患兒由于不能正常交流、生活、娛樂，逐步與社會隔絕，長期這樣的發展無法獲取本應具備的知識，造成知識極度匱乏的現象，嚴重影響了智力的提升，同時也排斥任何聲音的輸入。在小學低年級階段很容易找到在語言天賦方面極弱的兒童，他們往往背誦一首唐詩需要連續朗讀50～60遍才能背誦下來，這些兒童也就有聽覺能力發育落后的情況，但比此類型的自閉癥患兒程度輕一些。對于這類患兒的介入訓練，目前成功率只有80%，一是因為兒童培訓時往往年齡偏大，二是訓練方法手段還是不夠完善。這類患兒在我國出現的比例會越來越高，特別是在多語言的環境下。

感知力、觀察力極弱型患兒：(1)這種類型的患兒，往往視覺能力發育嚴重落后。患兒占被確診的自閉癥兒童的10%，占正常兒童的萬分之二至萬分之三。他們的典型表有：①1.5歲以前沒有顯現出有問題的跡象，僅僅表現出膽子大，什么都不怕，學走路也比其他的兒童早。②1.5歲以后開始與不熟的人沒有了眼睛對視，但與身邊的人有對視，只是對視時間在逐漸變短。③在生活中沒有危險意識，外出時到處亂跑、喜歡搞破壞、記不住人。④對父母有親情，依戀性不強，到任何地方均不認生，時常給人的感覺是膽大，實則膽子不大，做事無常性，沒有耐心，經常張冠李戴，身上時常傷痕累累，這均是自己平時不注意，到處磕碰造成的。⑤不長記性，動作笨拙，部分兒童不怕疼痛，叫他不理，脾氣大，少部分兒童在滿足不了需求時會有自殘行為。⑥愿意與同齡的小朋友玩耍，會做出一些匪夷所思的動作。⑦喜歡看色彩艷麗的電視節目、喜歡聽音樂、喜歡自言自語。⑧行為刻板，比如不停開關電源等行為。⑨這種的兒童自控力極差，不具備嘗試精神，遇到困難就退縮，他們往往表現為不管到了哪里就像回到自己家一樣，他們的生活環境極度混亂。(2)這種患兒一旦通過培訓干預解決了自控力和感知力的短板問題，就能很快夠恢復正常。比這種兒童程度輕一些的是在學校寫字特別慢的學生，常常表現為其他學生寫1 h的作業，他們則需要寫6～7 h，此外還包括一些嚴重閱讀障礙的學生。

阿斯伯格綜合征：(1)這是一類自控力發育嚴重落后的假性自閉癥兒童，阿斯伯格綜合征占被確診的自閉癥兒童的12%～15%，占同齡兒童的萬分之三。實際上阿斯伯格綜合征是一類系統比較龐大的疾病，這里只作簡短介紹。阿斯伯格綜合征是人類進化的產物，是人類基因突變的產物，這個進化可能不盡完美，通過大量的調查和研究發現，98%的阿斯伯格綜合征患者均有家族史，實踐證明阿斯伯格綜合征的根源主要是基因片段突變造成的。實際上阿斯伯格綜合征的數量比我們統計的要大得多，因為很多程度較輕的患者因對生活、工作造成的困擾不是很大，所以他們不會到醫院進行治療。阿斯伯格綜合征問題程度是由當事人的固執程度、自我約束程度、膽量的大小而決定的，很大一部分阿斯伯格綜合征患者并不存在明顯的交流問題，特別是父輩沒有明顯問題，而子代的問題卻非常明顯，這就明確提醒我們，阿斯伯格綜合征的交流不僅僅是由于基因問題引起，很大原因與成長有關，只有找到阿斯伯格綜合征的問題所在，才能得以很好的解決。隨后筆者將會專寫一篇關于此方面的文章介紹解決辦法。(2)阿斯伯格綜合征分為聽覺型、視覺型、運動型三種類型。很多醫院的診斷將阿斯伯格綜合征與自閉癥混合到一起是非常不負責任的，雖然重度阿斯伯格綜合征與真性自閉癥有很多相似之處，但他們還是有本質的差別。真性自閉癥患者沒有思維能力，而阿斯伯格綜合征則擁有完整的思維能力，但接受ABA訓練的患者除外。

討 論

目前國際上公認的自閉癥概念是定位于醫學范疇的，主要依據醫療衛生相關專業人員長期的統計分析和系統研究。因此，相關診斷標準和概念往往存在過于籠統、把握寬泛和精準度不夠的問題，這雖然有助于醫學上的統計分析和研究，但由于其無法做到個性化區分而不適于實際的介入訓練與治療。

為了介入訓練和治療更有針對性，我們要將假性自閉癥進一步細化分類。找出每一個假性自閉癥患兒的問題根源所在，具體問題具體分析，并且盡早通過培訓提升彌補兒童的能力短板，讓每一位自閉癥患兒均能得到科學有效的治療。