分析重癥左心衰實施有創機械通氣的整體救治效果

杜勇 楊玲芳(通信作者) 洪凡

443600秭歸縣人民醫院急診科1，湖北宜昌

443600秭歸縣人民醫院五官科2，湖北宜昌

左心功能衰竭(簡稱左心衰)是指心臟左心室代償功能不全，其主要表現為肺部淤血[1]。目前有慢性左心衰與急性左心衰兩種，其中急性左心衰又被稱為急性重癥左心衰，普遍病因為急性肺水腫，若患者在發病后不能得到及時救治，容易因為肺水腫和心源性休克導致呼吸困難，引發呼吸衰竭，最終導致死亡[2]。而在急性重癥左心衰的治療上，最主要的治療方法為改善患者缺氧癥狀，防止患者因缺氧而死亡。本次研究觀察有創機械通氣對于急性重癥左心衰患者的治療效果，具體內容如下。

資料與方法

2013年6月-2015年7月收治重癥左心衰患者96例，隨機分為兩組各48例。兩組患者均已確診為急性重癥左心衰，均簽署知情同意書，本研究經我院倫理委員會批準。有創組男28例，女20例，年齡61～88歲，平均(75.29±10.24)歲；病程1～6年，平均(4.21±1.54)年。無創組男24例，女24例，年齡62～89歲，平均(76.12±9.33)歲；病程1～6年，平均(4.33±1.25)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者取坐位，保持雙腿下垂，以此減少靜脈血液回流，進行高流量(6～8 L/min)吸氧，并用乙醇30%～45%濕化，注射鎮靜劑、利尿劑、強心劑、血液擴張劑。①無創組利用無創機械通氣機治療，模式設定為PSV/ST，吸氣壓范圍設定為12～26 cmH2O，呼氣壓設定為4～16 cmH2O，氧流量設定為8～11 L/min，而后調整氧流量為4～9 L/min；在血氧飽和度＞90%時，且其他相關指標均趨于良好時撤機。②有創組進行有創機械通氣治療，給予患者呼吸3 min純氧后，進行口鼻插管；呼吸機模式設定為SIMV+PSV+PEEP，潮氣量設定為7～11 mL/kg，呼吸頻率設定為14～18次/min，觀察患者病情變化，對氧濃度及潮氣量進行適當調整，患者與呼吸機出現呼吸抵抗時，及時使用鎮靜劑，呼氣末正壓設定為2 cmH2O，隨后視情況增加，最高值為10～15 cmH2O。

觀察指標：比較兩組治療總有效率及動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、心率情況。

療效判定標準：①顯效：呼吸衰竭癥狀消失，完全能夠進行自主呼吸，意識清醒，生命特征穩定。②有效：呼吸衰竭癥狀得到改善，能進行自主呼吸，但呼吸情況不穩定，意識較為清醒，生命特征趨于穩定或波動較小。③無效：所有癥狀較治療前無任何改善，甚至有惡化現象。

統計學方法：數據使用SPSS 20.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者PaO2、PaCO2及心率水平比較：有創組PaO2、PaCO2及心率改善情況均優于無創組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者療效比較：有創組治療總有效率高于無創組，差異有統計學意義(χ2=6.008，P=0.014，P＜0.05)，見表2。

討 論

急性左心衰全稱為急性左心心室功能不全，又被稱為重癥左心衰，多由于一些特殊原因導致心肌收縮力迅速降低，心臟負擔迅速提高，心排血量隨之降低，肺部壓力劇烈增高而引起的臨床綜合征，其發病快，致死率高，在患者發病極短時間內極可能造成心源性休克，導致患者昏迷并死亡[3]。急性重癥左心衰竭發作后，患者明顯有肺水腫現象，并可致迅速呼吸衰竭，PaO2迅速降低、PaCO2增高，心率迅速加快，若不及時救治，則心臟最終停止搏動，其發病癥狀顯現為四肢乏力、呼吸困難、咳痰與嘔血、夜尿增多等[4]。

表1 兩組患者PaO2、PaCO2、心率情況比較(±s)

表1 兩組患者PaO2、PaCO2、心率情況比較(±s)

n PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) 心率(次/min)組別無創組 48 80.02±10.35 75.35±8.15 96.25±9.54有創組 48 90.26±8.42 64.89±5.12 88.99±6.87 t 5.137 7.529 4.279 P 0.001 0.001 0.001

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

在重癥左心衰的救治上，主要采取藥物治療和通氣呼氧治療。通常患者有自主呼吸能力時，一般采用吸氧治療，以改善患者體內缺氧狀況，緩解心肺壓力；而患者自主呼吸能力減弱時，則需要進行機械通氣，幫助患者進一步進行有氧呼吸[5]，其主要原理為降低患者胸腔負壓，幫助患者降低左心室跨壁壓，減輕心肌負荷，并通過對胸內增氧增壓，促進肺靜脈和毛細血管血液回流，為心肌及其他器官提供氧氣，進而遏制病情惡化，使不平衡通氣與血流比迅速回到平衡，達到改善左心功能的目的[6]。目前較為普遍使用的兩種機械通氣方法分別為有創機械通氣和無創機械通氣，無創機械通氣的優勢能夠在不對患者進行二次傷害的情況下達到一定治療效果，但治療效果不太理想，且患者必須具有一定呼吸能力。而重癥左心衰患者往往入院時，呼吸能力已經衰竭，因此在救治時，普遍應用有創機械通氣更為有效。本次研究中，使用有創機械通氣比使用無創機械通氣患者PaO2、PaCO2、心率改善狀況均要良好，差異有統計學意義(P＜0.05)。可見有創通氣比無創通氣的優勢明顯，雖然會造成一定手術創傷，但對挽救患者生命而言，有創機械通氣更為穩定，治療效果更佳。

綜上所述，對于重癥左心衰患者使用有創機械通氣治療，其療效顯著，能迅速改善PaO2、PaCO2、心率等水平，具有廣泛應用推廣價值。