增生性糖尿病視網膜病變玻璃體切除術后再出血分析

423000湖南省郴州市第一人民醫院眼科，湖南郴州

目前隨著醫療水平的提高和23G玻璃體切割手術系統的普及，越來越多的醫院開展玻璃體切割手術，但術后玻璃體再出血率仍然在13%～40%[1]。為更進一步研究糖尿病視網膜病變(PDR)玻璃體切除術后發生再出血的相關危險因素，我們對因PDR行玻璃體切除術患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治接受玻璃體切除治療的PDR患者125例，手術后隨訪3個月以上。全部觀察對象均為2型糖尿病，而且均為單眼手術患者。其中男67例(67眼)，女58例(58眼)，年齡32～72歲，平均58.0歲。

方法：所有患者均行23G玻璃體切除術，按照患者術后再出血發生情況分組，將術后出血患者納入出血組，將術后未出血患者納入未出血組。

觀察指標：對患者糖尿病病程、空腹血糖、收縮壓、眼內填充物性質、術前是否行一次或多次眼內注射抗VEGF類藥物等多種因素進行分析。

統計學方法：數據采用SPSS 22.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；將存在統計學差異的因素納入Logistic多因素回歸分析，總結獨立危險因素。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

單因素分析結果：比較兩組術前糖尿病病程、空腹血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、是否術前行眼內注藥、術中硅油填充等一般資料情況，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

Logistic多因素回歸分析：糖尿病病程、空腹血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓(OR＞1)是影響響PDR玻璃體切除術后再出血的獨立危險因素，玻璃體腔填充硅油為保護因素(OR＜1)，見表2。

討 論

PDR病程：在本研究中，我們發現PDR病程越長，玻璃體切除術后發生再出血發生概率越高。這一點與以往研究結果相一致[2]。

血糖、血壓與糖化血紅蛋白：本研究結果顯示，患者收縮壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白與玻璃體切術后的再出血有正相關性。說明其血糖波動大，同時患者血壓升高會導致血管內皮損傷，造成血管阻塞、缺氧等改變[3]，有可能導致新生血管破裂、滲漏、出血增多，甚至有可能誘發視網膜中央靜脈阻塞的發生。

表1 兩組臨床資料情況比較(±s)

組別 例數 平均病程 空腹血糖 糖化血紅蛋白 收縮壓 術前眼內注藥[n(%)]手術中硅油填充[n(%)](年) (mmol/L) (%) (mmHg) 是 無 是 無出血組 23 10.3±2.5 9.6±1.4 8.7±0.9 161.5±13.1 4(17.4) 19(82.6) 5(21.7) 18(78.3)未出血組 102 8.1±2.8 8.2±2.2 7.7±0.8 150.5±21.5 42(41.2) 81(58.8) 68(66.7) 34(23.3)合計 125 8.5±2.9 8.5±2.2 8.3±2.0 152.2±20.7 46(36.8) 79(63.2) 73(58.4) 52(41.6)P 0.01 0.01 0.01 0.02 0.04 0.01

表2 影響PDR玻璃體切除術后再出血多因素Logistics回歸分析

術前玻璃體腔內注射抗VEGF藥物：目前臨床上已經有越來越多的患者接受手術前玻璃體腔內注射抗VEGF藥物，這對防止術中出血有顯著作用[4]。本研究中的手術患者有46例(36.8%)在手術前已經接受過玻璃體腔注射此類藥物，在手術中剝離新生血管膜很少出現出血，以及手術后玻璃體腔中也很少發生再次出血。本研究通過單因素分析，對比是否進行玻璃體腔內注射抗VEGF類藥物術后玻璃體出血的情況，差異有統計學意義(P＜0.05)。證明了其在PDR患者玻璃體腔再出血的保護作用。這一結果與李春杏等[5]分析的研究結果一致，說明術前玻璃體腔內注射抗VEGF藥物可減少術后出血，提高術后視力，雖然在多因素分析中其不是獨立的保護因素，差異無統計學意義(P=0.051)，考慮到可能與樣本量太小，對結果產生一些偏倚。

玻璃體腔填充硅油：硅油作為玻璃體腔填充物可以穩定控制手術后的眼壓，可以將出血和纖維滲出固定在間隙中，并能減少對周邊視網膜的牽拉，可以有效地阻止或防止出血。在本研究中結果證明玻璃體腔內填充硅油是PDR玻璃體切術后再出血的保護性因素。

另外，在研究中我們發現有些患者即使控制血糖、血壓，玻璃體腔內仍會再次出血，PDR病程仍在發展，考慮與“高血糖代謝記憶”有關。但目前對產生這種現象的機制尚未完全了解。在臨床上需要增大糖尿病患者篩查力度，做到早期發現，早期診斷，早期治療，才能大大減少PDR患者數量，提高手術成功率。