腹腔鏡輔助胃癌根治術在胃癌手術治療中的應用效果分析

563000遵義醫科大學第三附屬醫院，遵義市第一人民醫院胃腸外科，貴州遵義

胃癌是胃腸道較為常見的疾病，是胃黏膜上皮的惡性腫瘤，具有發病率高，危害大等特點[1]。胃癌的發生與地域環境及飲食生活、遺傳和基因等因素有關。胃癌不僅會造成消化系統損害，而且可能發生轉移，影響肝、腎及呼吸功能，嚴重的患者會出現惡病質，影響患者的生命安全。胃癌根治術是指原發腫瘤與淋巴結及受累浸潤的組織一同被切除，清除腫瘤的殘存，從而達到治愈胃癌的手術方法。腹腔鏡手術是目前臨床應用較為廣泛的手術方法，有專業的攝像設備與特殊的器材進行手術治療。本研究探討腹腔鏡輔助胃癌根治術在胃癌手術治療中的應用效果，報告如下。

資料與方法

2016年10月-2018年6月收治胃癌患者20例，臨床癥狀均表現為消化道出血、吞咽困難、腹痛、食欲不振、消瘦等。入選標準：①所有患者均無心、腎、肝等臟器功能障礙。②患者均無不能耐受手術。③均無腹部嚴重粘連、重度肥胖、胃癌急癥手術。將患者隨機分為兩組各10例。試驗組男5例，女5例，年齡65～72歲，平均(67.8±3.2)歲；病程1.5～2.3年，平均(1.8±0.5)年；其中胃底賁門癌4例，胃體癌4例，胃竇癌2例。對照組男5例，女5例，年齡63～73歲，平均(65.7±3.2)歲；病程1.4～2.5年，平均(1.7±0.7)年；其中胃底賁門癌3例，胃體癌4例，胃竇癌3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：①對照組采用單一胃癌根治術進行手術治療[2]。②試驗組采用腹腔鏡輔助胃癌根治術治療，首先麻醉患者，采用常規消毒，鋪洞巾，按照操作規范要求與受術者的習慣，分別在觀察孔和操作孔的位置戳孔。醫護人員在腹腔鏡下完成，對癌灶可能侵及的周圍組織器官及其淋巴結進行分離解剖，并分離、切除，清掃達到根治的水平；然后在腹正中，做3～5 cm的切口，放入保護套保護傷口，將胃提出切口外，完成消化道的重建，放置引流管，逐層關腹，縫合傷口[3]。

觀察指標：比較兩組患者的手術時間、術中出血量以及術后住院時間。

統計學方法：采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較，試驗組手術時間、術后住院時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量及術后住院時間比較(±s)

表1 兩組手術時間、術中出血量及術后住院時間比較(±s)

組別 n 手術時間(min) 術后出血量(mL) 術后住院時間(d)對照組 10 137.8±11.9 81.3±9.4 14.1±2.4試驗組 10 120.3±10.7 49.7±12.6 10.2±0.5 P 0.006 0.006 0.006

討 論

在我國各種惡性腫瘤中，胃癌發病率居首位，多起源于胃黏膜上皮。由于工作壓力增大、飲食結構的改變及幽門螺桿菌的感染等原因，使胃癌呈現年輕化傾向，胃癌的發病率不斷增高[4]。多數胃癌患者無明顯癥狀，少數患者出現惡心、嘔吐或類似潰瘍病的上消化道癥狀，難以引起重視。隨著腫瘤的生長，影響胃功能時才出現較為明顯的癥狀。通過患者的病史、檢查及實驗室檢查均符合胃癌特點，且X線氣鋇雙重造影或內鏡發現占位性病變，即可診斷為胃癌[5]。

手術是治療胃癌的有效方法[6]。胃癌根治性手術是指完整切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內的胃的部分或全部，按臨床分期標準整塊清除胃周圍的淋巴結，重建消化道。開腹治療胃癌根治術及淋巴結清掃手術是非常有效的手術方法，近年來隨著腹腔鏡外科技術的不斷進步與發展，腹腔鏡胃癌手術臨床應用較為廣泛。

胃的血供來源極其豐富，細小血管分布沒有規律，使用超聲刀清掃時對動脈鞘層次分離是重點。此外，腹腔鏡術中清掃必須將靜脈壁辨認清楚，掌握操作尺度尤為關鍵；在保證腫瘤和切緣的安全距離下，在清掃淋巴結方面，腹腔鏡手術完全可達到甚至于超過開放手術標準[7]。ERAS是近些年來根據循證醫學所提出的康復理念，在腹腔鏡胃癌手術中應用具有安全、有效、經濟等優勢，能夠加速患者康復，具有很高的臨床應用價值。在胃癌手術治療中采用腹腔鏡輔助胃癌根治術，有利于胃癌患者的手術治療，有助于提高治療效果，減輕患者治療的痛苦，改善其生活質量，延長患者的生存期，值得在臨床上推廣應用。