甲狀腺手術患者術中喉返神經顯露對術后并發癥的影響

221400江蘇省新沂市鐵路醫院普外科，江蘇新沂

甲狀腺疾病屬內分泌疾病范疇，近年來臨床發病率呈增長趨勢。結合近年來臨床接診情況可知，目前我國甲狀腺手術中的難點為對于患者喉返神經的損傷。筆者認為，加大喉返神經的暴露可有效提高手術準確性，從而最大程度降低患者喉返神經的損傷程度。基于此，本研究主要探討甲狀腺手術患者術中喉返神經顯露不同方式對術后并發癥的影響以及臨床應用價值。

資料與方法

2015年1月-2018年12月收治甲狀腺手術患者100例，隨機分為兩組各50例。觀察組男29例，女21例，年齡29～54歲，平均(41.5±12.5)歲。對照組男32例，女18例，年齡31～51歲，平均(40.4±9.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入及排除標準：①均經病理結果確診為甲狀腺疾病。②均接受甲狀腺大部分切除術或全部切除術。③本研究經我院倫理委員會審核，且批準。④患者及家屬知情同意。⑤其他惡性腫瘤、嚴重臟器疾病、傳染性疾病患者均不納入本次研究。

方法：兩組患者均經氣管插管進行全身麻醉，然后依據患者具體病情實施甲狀腺大部分切除或全部切除手術，具體流程按照手術相關要求進行。①對照組進行甲狀腺手術時不打開甲狀腺后背膜，完成不顯露喉返神經的甲狀腺手術。②觀察組進行甲狀腺手術時采用NIM-Neuro 3.0術中神經監測儀監測識別患者喉返神經，顯露喉返神經。

觀察指標：觀察兩組手術效果及手術基本情況、并發癥發生情況。⑴手術效果：①顯效：臨床癥狀完全消失、無嚴重并發癥發生。②有效：臨床癥狀顯著改善，伴隨輕微并發癥。③無效：未達到上述標準[1]。⑵手術基本情況：評估術中出血量和引流時間、手術及住院時間、術后引流量。⑶并發癥發生情況：如喉返神經損傷、暫時性損傷、永久性損傷。

統計學方法：采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者手術效果比較：對照組手術治療總有效率低于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組手術基本情況比較：觀察組術中引流時間、出血量、術后引流量出及血量、手術和住院時間均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組術后并發癥發生情況比較：觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

甲狀腺疾病主要以甲狀腺部位摸到腫塊并有壓痛感為主要癥狀，部分患者可伴有多汗、胸悶、氣短、消瘦等癥狀。由于甲狀腺疾病發病機制較為復雜，若不及時治療可對其他臟器造成不良影響[2]。對于人體來說，甲狀腺激素合成、分泌過多或過少，均可影響甲狀腺功能并誘發甲狀腺疾病。人體甲狀腺功能減退后常伴隨代謝紊亂等疾病，若甲狀腺激素過低甚至可影響胰島素的分泌，進而引發心血管疾病。

表1 兩組手術效果比較[n(%)]

表2 兩組手術基本情況比較(±s)

表2 兩組手術基本情況比較(±s)

組別 n 手術時間(min) 術中出血量(mL) 住院時間(d) 術中引流時間(d) 術后引流量(mL)對照組 50 131.6±19.8 54.7±4.2 7.6±1.5 2.0±0.4 27.1±2.9觀察組 50 98.4±15.7 47.5±3.9 5.9±1.3 1.5±0.2 21.5±2.7 t 9.290 8.883 6.056 7.906 9.994 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[n(%)]

手術是治療甲狀腺疾病的首選方式，但手術可能導致喉返神經損傷等并發癥的發生，對患者的預后帶來了不可逆的影響，因此如何合理有效降低術中喉返神經損傷發生概率是目前臨床上亟待解決的一大重要問題[3]。近年來臨床上開始采用術中神經檢測儀對甲狀腺手術患者進行干預，術中神經檢測儀可以使得患者的喉返神經準確顯露，能夠保證喉返神經的解剖完整性，維持正常的功能，避免了常規手術操作對喉返神經的損傷[4]。胡少峰等[5]研究中曾提出，甲狀腺手術中神經系統監測可幫助術者盡早發現由手術所造成的神經損害，發現后并及時糾正，降低危險事件發生概率，避免患者引發永久性神經損傷。本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，手術治療總有效率優于對照組，與唐巍等[6]研究結果基本一致。并且本研究中，觀察組手術各項基本情況均優于對照組，符合馬躍良等[7]研究結果。

綜上所述，甲狀腺手術治療時可顯露喉返神經，對于降低并發癥發生率、提高手術治療效果意義重大，臨床實用價值較高，可進一步推廣和使用。