鹽酸氨溴索大劑量用藥與纖維支氣管鏡灌洗法對肺炎患者的效果

614000四川省樂山市市中區人民醫院，四川樂山

肺炎是臨床常見的呼吸系統疾病，該病起病隱匿，進展快速，死亡率高，病情嚴重者需要長期臥床治療，而長期臥床可導致患者體內的痰液聚積，無法順利排出體外，從而繼發感染或者造成氣道阻塞，導致病情持續加重，增加治療難度[1]。研究顯示纖維支氣管鏡具有吸痰徹底的優點，聯合大劑量鹽酸氨溴索可有效治療肺炎。2017年3月-2018年5月收治肺炎患者72例，觀察其應用效果，現報告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年5月收治肺炎患者72例，所有患者入院后經動脈血氣分析、胸部X線片檢查證實符合肺炎診斷標準，排除對研究藥物過敏者。患者及家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。采取隨機分組法分為兩組各36例。觀察組男20例，女16例，年齡44～76歲，平均(62.10±6.31)歲；病程3～15 d，平均(7.80±1.94)d。對照組男19例，女17例，年齡45～74歲，平均(63.22±6.80)歲，病程4～13 d，平均(7.71±1.80)d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：①對照組采用鹽酸氨溴索+振動排痰儀治療，給予鹽酸氨溴索30 mg緩慢靜脈推注，3次/d，治療后應用振動排痰儀。操作過程：患者取坐位，將叩擊頭貼置于胸前背后，叩擊5 min，頻率為20～35 Hz，治療2次/d。②觀察組采用大劑量鹽酸氨溴索+纖維支氣管鏡灌洗法治療，給予150 mg鹽酸氨溴索靜脈泵注，1次/d，給藥后4 h進行纖維支氣管鏡灌洗治療。操作過程：首先給予吸氧，監測血氧飽和度，待血氧飽和度≥99%靜脈推注咪達唑侖，氣管切開插入纖維支氣管鏡，注入2%利多卡因，清除分泌物，使用生理鹽水進行灌洗治療，每次注入灌洗液劑量為10 mL，60 s后將灌洗液吸回。灌洗治療期間若發現患者血氧飽和度低于90%需要立即停止操作，將纖維支氣管鏡撤出。

觀察指標：①采用急性生理學和慢性健康狀況評分系統(APACHEⅡ評分)評價兩組患者病情嚴重程度，評價內容包括急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分，評分越高則病情越嚴重。②采用血氣分析儀測定兩組動脈血氣指標，包括動脈氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)、氧合指數(PaO2/FiO2)。

統計學方法：采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療后APACHEⅡ評分比較：觀察組治療后APACHEⅡ評分為(14.50±3.32)分，明顯低于對照組的(19.96±4.79)分，兩組比較差異有統計學意義(t=11.612，P＜0.05)。

兩組治療前后動脈血氣指標比較：觀察組治療后動脈血氣指標明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后動脈血氣指標比較(±s，mmHg)

表1 兩組治療前后動脈血氣指標比較(±s，mmHg)

PaO2/FiO2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 51.15±9.30 78.16±9.13 83.15±8.77 90.23±8.44 125.07±10.17 278.17±20.72觀察組 36 50.44±9.75 98.57±10.21 84.31±8.90 97.18±7.56 126.69±10.38 325.29±18.96 t 0.023 15.449 0.185 9.730 1.143 11.202 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n PaO2 SaO2

討 論

肺炎患者往往缺乏明顯的呼吸系統癥狀，但是病情進展十分快速，臨床容易誤診、漏診，一些患者首發癥狀以呼吸急促、脫水、意識障礙等為主[2]。部分病情嚴重者可出現呼吸衰竭，危及生命安全，因此積極進行早期治療十分重要。常規機械通氣、抗感染等雖能在一定程度上緩解癥狀，但是對于靶細胞作用效果較差，靜脈給藥也無法完全作用于病灶，因此需要尋找一種作用范圍更廣、療效更可靠的治療方案[3-4]。本次研究觀察了大劑量鹽酸氨溴索與纖維支氣管鏡灌洗療法的治療效果，結果顯示觀察組治療后APACHEⅡ評分明顯低于對照組，而且動脈血氣指標改善明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

鹽酸氨溴索是一種常用的呼吸道祛痰劑，能夠降低痰液黏稠度，促進纖毛運動，使痰液順利排出。常規劑量氨溴索與振動排痰儀是治療肺炎的常規方法，振動排痰儀是通過液化、松動痰液原理來達到排痰的作用，但是對無自主排痰能力的患者并不適用，無法有效清除呼吸道深部的痰液，因此效果不理想，而且多次使用還會損傷氣管纖毛和黏膜[5]。纖維支氣管鏡能夠在直視下完成病灶給藥，局部藥物濃度更高，適用于自主排痰能力較弱的患者，祛痰效果更加理想。聯合大劑量鹽酸氨溴索能夠緩解炎癥，提高痰液的運送能力，因此效果更為可靠，可有效改善患者的血氣指標，緩解病情。

綜上所述，對肺炎患者建議采用大劑量鹽酸氨溴索與纖維支氣管鏡灌洗法治療，具有較高的臨床價值。