激光聯(lián)合病毒靈治療尖銳濕疣的臨床效果觀察

222300江蘇省東海縣人民醫(yī)院皮膚科，江蘇東海

尖銳濕疣是一種泌尿系傳染性疾病，在臨床較為常見，主要由人乳頭瘤病毒感染所導(dǎo)致[1]。當(dāng)前，尖銳濕疣患病率呈不斷上升趨勢，尖銳濕疣病灶位置具有特殊性，多發(fā)生于生殖器、外陰、肛門等部位，解剖部位特殊，微小皮損及隱匿感染不易發(fā)現(xiàn)，很難徹底清除疣體，并且尿道黏膜血供豐富，在患者治療期間，容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如感染、尿道狹窄等[2]。尖銳濕疣情況較為嚴(yán)重時，會出現(xiàn)生殖器癌癥病變，具有較高復(fù)發(fā)率，并且根治難度較大。在尖銳濕疣治療中，有物理療法與藥物療法，但是不同治療方式會產(chǎn)生不同的治療效果[3]。2017年1月-2018年7月收治尖銳濕疣患者86例，觀察二氧化碳激光聯(lián)合病毒靈治療尖銳濕疣的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年7月收治尖銳濕疣患者86例，隨機(jī)將患者分為兩組各43例。對照組男31例，女12例，年齡20～61歲，平均(42.59±6.43)歲；病程0.6～4個月，平均(1.7±0.3)；高中及以上學(xué)歷27例，高中以下學(xué)歷16例。觀察組男30例，女13例，年齡21～60歲，平均(41.43±6.22)；病程0.5～5個月，平均(1.6±0.5)；高中及以上學(xué)歷28例，高中以下學(xué)歷15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：非妊娠及哺乳期患者；無陰道炎、龜頭炎等其他炎癥性疾病；無全身糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史；無二氧化碳激光及病毒靈禁忌證者；入選前患者未進(jìn)行任何治療；患者均知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：淋病、非淋菌性尿道炎、梅毒、HIV感染等；自身免疫性疾病；因尖銳濕疣導(dǎo)致繼發(fā)感染者。

方法：①對照組給予二氧化碳激光治療，5%冰醋酸浸潤醫(yī)用紗布，在患處濕敷5～10 min，進(jìn)行局部常規(guī)消毒，使用利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局麻時，需要考慮濕疣個數(shù)及大小，利多卡因一般在5 mL及5 mL以下。通過二氧化碳激光對濕疣或碳化濕疣患處2 mm內(nèi)的皮膚及黏膜組織進(jìn)行切除，1個療程為30 d。②觀察組給予二氧化碳激光聯(lián)合病毒靈治療，二氧化碳激光治療方法與對照組一致，病毒靈，0.2 g/次，口服，3次/d，1個療程為30 d。在治療期間，患者不使用其他方法治療。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治愈率、復(fù)發(fā)率及心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評分情況。①心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評定，評分低即患者心理狀態(tài)好。②生活質(zhì)量：采用GQOL-74評定，評分高即生活質(zhì)量好。③治療依從性：對患者依從性進(jìn)行評價，總分60分，50～60分為完全依從，30～49分為部分依從，0～29分為不依從。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治愈率、復(fù)發(fā)率比較：觀察組治愈率為97.67%，對照組為86.05%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率為6.98%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組生活質(zhì)量比較：兩組治療前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活評分，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組心理狀態(tài)比較：兩組治療前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后SAS、SDS評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

兩組治療依從性比較：觀察組完全依從19例(44.19%)，部分依從21例(48.84%)，不依從3例(6.98%)，總依從40例，依從性為93.02%。對照組完全依從13例(30.23%)，部分依從20例(46.51%)，不依從10例(23.26%)，總依從33例，依從性為76.74%。兩組依從性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.440 5，P＜0.05)。

表1 兩組治愈率、復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 社會功能 軀體功能 心理功能 物質(zhì)生活治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 66.39±1.57 77.22±3.89 65.41±1.47 78.42±2.60 65.29±1.54 76.18±2.06 64.36±1.22 74.26±2.88觀察組 66.52±1.66 82.69±2.44 65.28±1.45 83.42±2.11 65.41±1.67 84.33±2.46 64.51±1.16 83.50±2.77 t 0.401 7 6.954 5 0.508 1 9.791 7 0.346 3 16.656 1 0.584 2 15.163 1 P 0.688 9 0.000 0 0.612 7 0.000 0 0.729 9 0.000 0 0.560 6 0.000 0

討 論

尖銳濕疣是一種發(fā)病率較高的傳染性疾病，有些患者患病初期無瘙癢、疼痛等自覺癥狀，不能被輕易發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而錯過最佳治療時機(jī)[4]。男性尿道尖銳濕疣患者常出現(xiàn)排尿不暢、射精帶血、溢尿、血尿等癥狀，女性尿道尖銳濕疣患者多出現(xiàn)白帶增多、色變、異味等癥狀，并且同房后出現(xiàn)疼痛不適感或出血[5]。有研究表明，尖銳濕疣傳播主要途徑有長期接觸感染人群、母嬰傳播、多性伴侶等[6]。在尖銳濕疣治療中，最主要的目的為解決高復(fù)發(fā)率問題，特別是尿道尖銳濕疣，在臨床治療中，應(yīng)重視降低患者復(fù)發(fā)率。尖銳濕疣的發(fā)生、消退及復(fù)發(fā)等，與機(jī)體免疫功能關(guān)系密切，在人體免疫系統(tǒng)中，T淋巴細(xì)胞群數(shù)量及功能出現(xiàn)異常時，會導(dǎo)致人體免疫系統(tǒng)紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)的病理改變[7]。臨床上，尖銳濕疣治療方法較多，如激光、微波、冷凍等，但是并不能取得令人滿意的治療效果，患者具有較高的復(fù)發(fā)率，治療后復(fù)發(fā)間隔時間為2周、數(shù)月、數(shù)年等，大部分患者會在治療后1～3個月復(fù)發(fā)。作為一種特殊類型，尿道尖銳濕疣部位特殊，并且不易發(fā)現(xiàn)微小皮損隱匿感染，進(jìn)而加大了疣體清除難度。

尿道尖銳濕疣部位較為特別，治療操作不便，進(jìn)而加大治療難度，并且患者治療后容易出現(xiàn)一系列不良情況，如粘連等，特別是通過反復(fù)物理治療，治療次數(shù)越多，患者出現(xiàn)不良情況的概率越大。在該病治療過程中，治療關(guān)鍵為一次性治療，減少復(fù)發(fā)。因此，臨床必須為患者尋找有效的治療方式，提高治療效果，促進(jìn)身體恢復(fù)。在尿道尖銳濕疣治療中，二氧化碳激光治療是一種常見物理治療方式，這種治療方式治愈率高且方便快捷，能快速除去肉眼可見疣體，但是針對疣體周圍存在的亞臨床感染疣體，去除效果不明顯，進(jìn)而導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)率較高[8]。并且反復(fù)通過二氧化碳激光治療，會造成皮膚損傷、感染等，引發(fā)較多并發(fā)癥，不能取得令人滿意的治療效果。臨床認(rèn)為二氧化碳不能有效根除病灶有如下原因：①不能對病灶切除范圍及深度進(jìn)行有效判斷，徹底清除病變組織的難度較大，隱性感染病灶及亞臨床感染殘留，進(jìn)而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[9]。②二氧化碳激光治療會切除較大的尿道尖銳濕疣，導(dǎo)致出血，對治療效果造成影響。③在治療過程中，生成的氣化物容易導(dǎo)致感染。在臨床上，病毒靈多用于流感、水痘、皰疹等疾病治療中，對病毒繁殖、擴(kuò)散具有抑制作用，患者服用病毒靈后，可能會出現(xiàn)不適癥狀，如厭食、低血糖、發(fā)汗等，但是該藥不良反應(yīng)較小，在飯后服用并多喝水能有效減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。本文給予尖銳濕疣患者二氧化碳激光聯(lián)合病毒靈治療，能強(qiáng)化治療效果，將疣體一次性的清除，有利于患者治愈率的提高，降低復(fù)發(fā)率。

表3 兩組治療前后心理狀態(tài)評分比較(±s，分)

表3 兩組治療前后心理狀態(tài)評分比較(±s，分)

組別 n SAS評分 SDS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 65.21±3.44 48.37±2.44 62.47±3.30 47.77±2.16觀察組 43 65.08±3.38 38.26±2.76 62.11±3.25 36.28±2.24 t 0.176 7 17.996 0 0.509 6 24.212 7 P 0.860 1 0.000 0 0.611 6 0.000 0

本研究結(jié)果顯示，觀察組治愈率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后SAS、SDS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。所以，臨床給予尖銳濕疣患者二氧化碳激光聯(lián)合病毒靈治療，能提高患者治愈率，減少復(fù)發(fā)率，提高治療依從性及生活質(zhì)量，改善不良心理狀態(tài)，取得了較好的治療效果，具有應(yīng)用及推廣價值。