2型糖尿病的針灸療效觀察與社區(qū)管理分析

102200北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京

2型糖尿病是一種臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，其發(fā)病率逐年增加，因而2型糖尿病的治療方法與控制手段，已成為醫(yī)療工作者研究的重點(diǎn)與熱點(diǎn)[1]。然而2型糖尿病發(fā)病原因與機(jī)制較為復(fù)雜，迄今尚未完全闡明。同時(shí)，西醫(yī)治療糖尿病常用口服藥或應(yīng)用胰島素，其不良反應(yīng)大、服用劑量不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖等嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此研究中醫(yī)手段治療糖尿病意義重大。本文基于中醫(yī)學(xué)理論及取穴方法，采用針灸治療2型糖尿病，觀察臨床效果并探討糖尿病的社區(qū)管理，報(bào)告如下。

資料與方法

本研究收治2型糖尿病患者共70例，按治療方案不同分為對(duì)照組和治療組，各35例。對(duì)照組年齡36～64歲，平均(50.23±7.54)歲；病程3～18年，平均(8.41±4.77)年。治療組年齡36～70歲，平均(54.67±10.96)歲；病程2～18年，平均(10.45±4.58)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：轄區(qū)內(nèi)常住的35歲以上的糖尿病患者。血糖超標(biāo)或未超標(biāo)伴有臨床癥狀的糖尿病患者，自愿加入本研究，并簽訂知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：35歲以下、流動(dòng)人口、血糖已達(dá)標(biāo)且不伴臨床癥狀者。不依從設(shè)計(jì)方案的患者，并影響療效統(tǒng)計(jì)，應(yīng)按無(wú)效處理，不剔除。

觀察方法：①對(duì)照組血糖超標(biāo)者增加降血糖藥物劑量，血糖未超標(biāo)有臨床癥狀者降血糖藥物劑量不變。②治療組除西藥降糖藥物(劑量不變)外，加用針灸療法。穴位選擇肺俞、脾俞、腎俞、足三里、三陰交、曲池、胰俞(6～8胸椎旁陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn))。隨證配穴，上消加魚際、復(fù)溜；中消加中脘、內(nèi)庭；下消加關(guān)元、太沖。常用耳穴有內(nèi)分泌、腎上腺、脾、腎、神門。穴位定位參照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·經(jīng)穴部位》(GB 12346-90)，患者取仰臥位，暴露穴位，用75%酒精消毒穴位處皮膚進(jìn)行針刺。隔日針刺1次，10次為1個(gè)療程。兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程后進(jìn)行近期療效評(píng)價(jià)。

表1 中醫(yī)證候量化標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：通過(guò)隨訪對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)期療效評(píng)定。建立隨訪表，治療結(jié)束后對(duì)有效病例1個(gè)月內(nèi)隨訪1次，以后隨訪次數(shù)隨治療效果而定。觀察兩組臨床療效及中醫(yī)證候積分、血糖測(cè)定情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：⑴糖尿病臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：治療后癥狀基本消失，空腹血糖＜7.2 mmol/L(130 mg/dL)，餐后2 h血糖＜8.3 mmol/L(150 mg/dL)，或血糖較治療前下降30%以上。②有效：治療后癥狀明顯改善，空腹血糖＜8.3 mmol/L(150 mg/dL)，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L(180 mg/dL)，或血糖較治療前下降10%以上。③無(wú)效：治療后癥狀無(wú)明顯改善，血糖、尿糖下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。(2)中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：主癥分為輕、中、重，分別計(jì)2、4、6分；次癥分為輕、中、重，分別計(jì)1、2、3分。11分為輕度，12～23為中度，24分為重度。中醫(yī)證候量化標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一般資料：對(duì)照組35例，在治療過(guò)程中脫失4例，最終納入31例，男15例，女16例。治療組35例，在治療過(guò)程中脫失3例，最終納入32例，男14例，女18例。

兩組臨床療效比較：治療組總有效率為90.63%，對(duì)照組為80.65%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.349，P=0.019，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較(n)

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較(±s，分)

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后 P對(duì)照組 31 20.87±4.31 15.35±3.31 0.000治療組 32 19.78±4.47 10.19±1.97 0.000 P 0.329 0.000

表4 兩組治療前后血糖變化情況比較(±s，mmol/L)

表4 兩組治療前后血糖變化情況比較(±s，mmol/L)

組別 n 治療前 治療后 P對(duì)照組 31 11.28±1.94 8.08±1.41 0.000治療組 32 11.93±2.62 7.65±1.21 0.000 P 0.271 0.189

兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較：兩組治療前患者中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后，中醫(yī)證候積分均較治療前相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組間比較，治療組較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表3。

兩組治療前后血糖水平變化比較：兩組治療前血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后組內(nèi)比較，血糖水平較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組間比較，治療組較對(duì)照組治療后血糖無(wú)明顯改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表4。

討 論

糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇[3]，《靈樞·五變》：“余聞百疾之始期也……為消癉。”《針灸甲乙經(jīng)》首先記載了消渴病的具體取穴，如《針灸甲乙經(jīng)》中載：“消渴身熱、面目黃，意舍主之；消渴嗜飲，承漿主之；消渴，腕骨主之……”《備急千金藥方》中提出了早期的針灸治療觀點(diǎn)[4]。“消渴”按照上消、中消、下消進(jìn)行按證循經(jīng)取穴，再根據(jù)針灸后的胰島素靶細(xì)胞受體功能增強(qiáng)的原理，對(duì)糖尿病患者采用針灸治療，進(jìn)而對(duì)2型糖尿病起到防治的目的，通過(guò)臨床效果對(duì)比評(píng)價(jià)形成其療法體系，適宜其在社區(qū)糖尿病防治應(yīng)用與管理[5]。