精神分裂癥癲病患者不同中醫分型與認知功能的相關性探討

213000常州市武進第三人民醫院，江蘇常州

精神分裂癥是一種常見的精神疾病，病因和發病機制不明確。發病后，患者注意力、記憶、計算、語言、理解、執行等各方面能力均有不等程度的下降，嚴重影響工作生活，所以在對患者進行治療時，需要明確具體癥狀類型及認知功能受損程度，才能進行針對性的治療。本文研究精神分裂癥癲病患者不同中醫分型下精神癥狀和認知功能的相關性，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年8月收治精神分裂癥患者49例，男26例，女23例，年齡22～55歲，其中痰氣郁結型11例(22.45%)，氣虛痰結型14例(28.57%)，心脾兩虛型12例(24.49%)，陰虛火旺型12例(24.49%)。各證型患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均符合《ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點》中精神分裂癥的診斷標準；②符合《中醫病證診斷與療效標準》中癲癇的分型及診斷標準；③年齡18～60歲，性別不限；④無明顯生化指標異常(異常值＜正常值上限的2倍)，無智力發育缺陷，無言語及聽力障礙，能配合完成各項量表調查；⑤陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評分，總分≥60分；⑥接受單一的抗精神病藥物治療，無精神活性藥物濫用史；⑦懷孕、哺乳及月經期女性除外。

方法：①應用PANSS對患者精神狀況進行評價，評分越高表明精神癥狀越嚴重。②采用簡易精神狀態量表(MMSE)對患者認知功能進行評價，總分＜27分則判定為認知功能損害，分數越低說明損害越嚴重。

統計學方法：數據錄入SPSS 21.0軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；相關性采用Spearman分析、偏相關分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

各證型PANSS及MMSE評分比較：各證型PANSS評分中陰虛火旺型陽性癥狀得分最高，差異有統計學意義(P＜0.05)；心脾兩虛型陰性癥狀得分最高，差異有統計學意義(P＜0.05)。各證型一般病理及PANSS總分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。四種證型中，心脾兩虛型MMSE評分最低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

認知功能與精神癥狀相關性分析：患者MMSE評分與PANSS陰性得分呈負相關，差異有統計學意義(r=-0.25，P＜0.05)；與PANSS評分中陽性、一般病理及總分的相關性不顯著，差異無統計學意義(P＞0.05)。

討 論

中醫學理論認為，精神分裂癥屬于癲狂類疾病范疇，其中以表情淡漠，沉默癡呆，靜而少動為主要表現的稱為癲病，常見4種不同類型，主要為痰氣郁結型、氣虛痰結型、心脾兩虛型、陰虛火旺型，各證型病機不同，在臨床上的表現及預后也存在差異。本研究發現心脾兩虛型患者的陰性精神癥狀及認知損傷最為突出，陰虛火旺型患者的陽性癥狀最為明顯，但其認知功能損害與其他三種證型相比無差異。

研究顯示，精神分裂癥患者認知障礙主要表現為信息處理功能損傷，這種情況在還沒有出現明顯的精神癥狀前就已經發生[1]。目前，對于精神分裂癥的精神癥狀與認知功能的關系研究結果不一致。有研究發現，認知損害是精神分裂癥的獨立癥候群，與精神癥狀無相關性[2]。但也有觀察認為，認知損害與陰性精神癥狀聯系緊密[3-4]，陰性癥狀越突出，認知功能受損越嚴重，社會適應功能越差[5]，二者之間可能存在相同的神經生物學基礎[6]。還有一種說法認為認知損害與陰性癥狀雖然相互獨立，但也有一定的聯系[7]，認知受損導致社會功能進一步缺損，加重陰性癥狀[7]。本文在排除了年齡、受教育程度、病程等因素后，發現認知功能與PANSS陰性癥狀存在負相關，而與陽性癥狀、一般病理癥狀無明顯相關性，與相關研究結果基本一致。

表1 各證型PANSS及MMSE評分比較(±s，分)

表1 各證型PANSS及MMSE評分比較(±s，分)

證 型PANSS評分MMSE評分陽性 陰性 一般病理 總分痰氣郁結型 20.68±1.55 22.16±2.12 22.33±1.72 87.68±1.55 20.63±1.72氣虛痰結型 21.61±1.68 21.63±1.93 21.56±1.23 87.61±1.68 20.59±1.51心脾兩虛型 21.14±0.98 25.19±2.05 22.45±1.53 87.54±2.12 18.59±1.51陰虛火旺型 25.61±1.16 21.56±2.07 21.45±2.63 88.61±1.68 21.61±1.37

綜上所述，不同中醫分型下精神分裂癥癲病患者的精神癥狀和認知損傷有一定差異，通過相應的辨證分型，能夠對患者的預后判斷起到一定指導作用，并提供新的治療方法。不足之處是本研究樣本量較小，雖然組間一般資料無明顯差異，但因疾病分型不同、發病緩急程度不一，可能會對結果產生一定影響，今后需擴大樣本量進一步研究。